加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的临床观察
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【摘要】 目的 观察加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的疗效。方法 60例神经源性疼痛患者，随机分为加巴喷丁组(n=30)和对照组(n=30)。采用VAS评分评估患者用药前和用药后1、2、4、6周疼痛程度同时记录不良反应。结果 加巴喷丁组治疗后VAS评分较治疗前明显降低，较对照组降低明显。结论 加巴喷丁治疗神经源性疼痛安全有效，患者有较好的耐受性。
【关键词】 加巴喷丁；神经病理性疼痛
加巴喷丁是一种新型抗惊厥药，其结构类似于神经抑制性递质γ-氨基丁酸，国外资料已显示其能明显的降低病理神经性疼痛并有较好的耐受性[1，2]。本研究旨在观察加巴喷丁对国人病理神经性疼痛的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取神经源性疼痛患者60例，随机分为2组。加巴喷丁治疗组：30例，男20例，女10例，年龄55~82岁，体重50~75 kg，病程一个月至10年。病种包括带状疱疹后神经痛6例，腰椎间盘源性坐骨神经痛18例，颈源性肩上肢疼痛3例，三叉神经痛3例。疼痛性质多为刺痛、灼痛，合并麻木、冷感、感觉减退或感觉过敏等。对照组30例，男22例，女8例，年龄56~80岁，体重52~80 kg，病程2个月至8年。其中腰椎间盘源性神经痛14例，带状疱疹后神经痛5例，颈源性肩上肢痛5例，三叉神经痛6例。用视觉模拟评分法(Vwsual Analogue Scale,VAS)评估疼痛程度，治疗前两组VAS评分均大于8分。入选病例除外结核、肿瘤等器质性病变。
1.2 治疗方法 治疗组：加巴喷丁胶囊(国产)，治疗第1天口服300 mg(100 mg，3次/d)，第2、3天分别增加至600、900 mg，第4~7天维持1200 mg，第8天为1500 mg，第9~42天为1800 mg，总共接受6周的加巴喷丁治疗。同时口服甲钴胺片每日1.5 mg(0.5 mg，3次/d)。对照组：仅给予口服甲钴胺片0.5 mg，3次/d。补救用药：治疗组与对照组治疗效果不满意者，均可使用补救用药。曲马多缓释片，每次100 mg，2次/d。通常在服用加巴喷丁达到1800 mg后第3天起，开始服用补救药物。
1.3 疗效评价指标 对全部病例在治疗前、治疗后1、2、4周时观察记录一下指标：①两组疼痛的程度;②伴随症状(感觉减退、感觉过敏、麻木感、冷感)以无、轻(有时出现弱症状)、中(持续但分散注意力后不明显)和重(无论什么情况都持续存在)分为4级，以观察指标治疗后比治疗前提高一个等级为“症状改善”即“有效治疗”；③用药过程中不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理 以SPSS 10.0统计软件包进行数据处理，剂量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 治疗组和对照组的年龄、性别、体重均数以及病程、疾病构成等指标均无明显统计学差别，具有良好的对比性。
2.2 治疗效果 见表1、表2。两组治疗后VAS评分均有不同程度的降低，但治疗组的评分下降程度明显，大大低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组伴随症状的改善无明显差异。
2.3 药物的不良反应 见表3。加巴喷丁较常见的副作用有眩晕、嗜睡、视物模糊和外周水肿，其中仅眩晕和嗜睡与对照组差异有统计学意义(P<0.01),其他不良反应，如恶心、呕吐、耳鸣、胸闷等发生率较低，组间差异无统计学意义。
2.4 本组药物治疗过程中，治疗组与对照组均有患者因镇痛不足，补充用药，治疗组2例，对照组15例，组间差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
有研究表明，加巴喷丁有中枢性抗痛觉异常作用，同时也可抑制损伤后外周神经的异位放电作用[3]。目前，加巴喷丁治疗神经源性疼痛主要有一下观点：①对N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体的拮抗作用;②对中枢神经系统(central nervous system,CNS)钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用;③对γ-氨基丁酸(gamma-aminobudyric acid,GABA)介导的传入通路的抑制，引起对CNS的作用(有效作用在脊髓和大脑水平)。另有研究表明，加巴喷丁倾向于对NMDA受体和钙通道拮抗两种作用机制[4]。
本组病例包括带状疱疹后神经痛，腰椎间盘源性神经痛，颈源性肩上肢疼痛，三叉神经痛等，且多合并麻木、感觉异常。疼痛原因多与脊髓、神经根、周围神经损伤有关，可归结为神经源性疼痛。加巴喷丁的副作用主要有头晕、嗜睡、恶心等，多数无需特殊处理，可自行缓解。本组病例显示，患者对加巴喷丁有较好的耐受性，同时显示加巴喷丁能有效缓解病理神经性疼痛，与对照组比较有显著的差异。本实验使用了补充药物治疗，对镇痛效果不足的患者在一定条件下使用缓释曲马多，对照组明显高于治疗组。进一步表明加巴喷丁对神经性疼痛有较好的治疗作用，对照组恶心呕吐患者较多考虑与曲马多的应用有关。
加巴喷丁可明显改善神经性疼痛的程度，对患者有轻度的中枢性抑制作用 ......
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