杨统升 梁蓝月

    中国医药对时辰药理学的认识历史悠久，积累了丰富的经验。《皇帝内经》、《难经》、《本草分经》、《医学指归》、《流注指微赋》等古代医学专著中有大量关于“子午流注”药用理论记载，比如食前服、食后服、食远服、五更服、上午服、下午服、正午服、临卧服和不拒时间服等。子午流注是指人体的经脉在1 d中不同时辰有兴有衰，有着各自的变化规律，运用“子午流注”择时服药，按时辰分脏腑经络服药法确可提高疗效[1]。在现代生物学和药理学角度上是指人体的心理和生理活动按照一定的方式作周期性变化的规律，称为人体的生物节律。时辰药理学研究人体生物节律与药物效应之间的关系。研究表明人体的激素分泌、酶的活性都呈节律性变化，机体对药物的生物利用度、血浓度、代谢和排泄等也具有昼夜节律性的变化，从而影响到药物的药效和毒性。同一剂量的药物，在1 d中的不同时间服用，其疗效可能相差很大[2]。所以择时用药顺应了人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的抗病因素，增强药物疗效，避免或减少不良反应，还可诱导紊乱的人体节律恢复正常，有利于疾病的治疗。临床治疗中，依据时辰药理学确定最佳用药方案，可减少药物不良反应，提高药物疗效。本文结合临床案例，介绍本院药师运用时辰药理学的临床药学实践的方法和体会，供广大药师参考。

    1 时辰药理学临床实践前药师的知识准备

    药师下临床前，除了要传统地熟练掌握所下临床科室常用药物的药动学、药效学、禁忌证、不良反应以及药物之间的相互作用以外，还要掌握药物的体内过程和药物效应与机体生物节律的相互关系这些时辰药理学知识，并对科室的常见病和多发病的发病机制、病理生理、临床表现、诊断、药物治疗有一定了解，从而具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应的能力，为参与临床制订最佳用药方案打下良好基础。通过每一例次的实践，不断积累知识，做到理论与实践相结合，才能胜任该工作。

    2 时辰药理学临床实践工作方法

    2.1 参加临床的医学查房 ......