赵慧媛

    过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是常见的继发性肾炎，肾脏受累程度是本病预后的决定性因素。既往对临床表现为肾病综合征的HSPN患者，应用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺(CTX)、雷公藤多甙等治疗，取得了一定疗效，但仍有部分患者疗效欠满意。药物来氟米特(LEF)作为新型免疫抑制剂，在治疗狼疮性肾炎、IgA肾病和原发性肾病综合征方面均取得了良好的效果。本研究以环磷酰胺、雷公藤多甙为对照，观察来氟米特治疗表现为肾病综合征的HSPN的疗效及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 2005年1月至2010年10月在我院肾内科住院的患者，所有病例诊断均符合以肾病综合征为临床表现的HSPN，共57例，男35例，女22例;年龄14～55岁，平均(22.5±11.2)岁，病程1～24个月，平均(9.6±5.8)月，治疗时间均≥6个月。所有病例均表现有皮肤紫癜，合并关节型20例，合并胃肠型39例，合并关节型加胃肠型6例。病理分型按照WHO1995年诊断标准:Ⅱ型(弥漫增生性肾小球肾炎轻度)10例，Ⅲ型(弥漫增生性肾小球肾炎中度)35例，Ⅳ(弥漫增生性肾小球肾炎重度)12例。

    1.2 治疗分组 将57例患者随机分为3组，A组(LEF组)、B组(CTX组)、C组(雷公藤多甙组)，每组19例。3组病例在年龄、性别、病程、尿蛋白、尿红细胞计数、肝功能、肾功能、血白蛋白、血脂及病理类型等基础资料方面大体相同，无统计学差异，说明3组病例有可比性。见表1。

    1.3 治疗方案 A组:口服来氟米特50 mg/d，3 d后20 mg/d维持，疗程至少6个月;B组:静脉滴注环磷酰胺8～10 mg/kg，每两周重复一次，6个月后改为0.8～1.0 g/次，每3个月一次，总量﹤150 mg/kg;C组:口服雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，疗程至少6个月。3组患者均联用泼尼松1.0 mg/(kg·d)，6～8周后减量5 mg，以后每两周减量5 mg至30 mg/d，改为每四周减量5 mg至20 mg/d，再改为每六周减量5 mg至停药。

    1.4 观察指标 治疗前和治疗6个月时检查血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝功能、肾功能、血脂 ......