周树立 齐春华

    粘连性肠梗阻是普外科常见疾病，发病率占所有肠梗阻的20%～40%。它可引起肠管解剖结构和功能改变，并造成全身性生理紊乱，甚至危及生命。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。

    1 粘连性肠梗阻的分期

    1.1 早期粘连性肠梗阻 腹部手术后早期小肠梗阻并不少见，其发生率可达10%。术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后2周以内，是腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致的肠壁水肿和渗出引起的，是机械性和动力性同时存在的梗阻。

    1.2 成熟性粘连性肠梗阻 包括膜性粘连、瘢痕性粘连和兼具两者特点的混合性粘连。

    膜性粘连是肠管与肠管之间形成的一层薄薄的纤维膜，极具韧性，但可通过钝性器械或手指进行钝性分离。但膜性粘连未完全形成时，钝性分离可造成肠壁浆肌层的撕裂，肠管间只“连”在一起，而不是“粘”。

    炎性粘连过重或腹腔内有微小异物时，纤维组织增生，形成如外伤后的瘢痕，故称瘢痕性粘连。瘢痕性粘连坚韧无比，几乎无界限，需要锐利的刀剪分离。若强行钝性分离，会将肠浆膜层撕裂，“索带粘连”是特殊的条形瘢痕粘连。

    混合性粘连则是瘢痕性粘连与膜状粘连相混的粘连，常见于腹腔严重污染或感染后，或术中添加了止血、防粘连物质以及化疗药物而形成的 ......