张安富 邓玉霞 夏良佳 吴驹 何霞 陈美玲

    五体痹及辨治思路探讨

    张安富 邓玉霞 夏良佳 吴驹 何霞 陈美玲

    五体痹;辨治思路

    中医治痹，大多沿用教科书的风、寒、湿、热痹分型辨治。这种重病因、轻病位的辨证论治方法，束缚了中医痹证学的发展。笔者按照病证规律，确立了病位分证、扶正祛邪、重视理筋治骨的辨证思路，临床疗效显著。为此，试予分析探讨如下。

    1 五体痹与痹证

    五体痹病名源出《内经》，其《素问·痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹。痹在骨……在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。是说痹证有筋、骨、脉、肌和皮肤的不同病位特征，并分别命名为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。可见痹证是五体痹的总称。当然，病久不去者而复感于者，还可内舍五脏，相应为肝痹、肾痹、心痹、脾痹和肺痹，此为广义痹病，暂不论及。

    华佗《中藏经》补充了《内经》对痹病内因的阐发不足。如认为“内痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也”;“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气……使人筋急而不能行步舒缓也”;“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”。可惜的是，五体痹的病因证候特点未得到历代医家和现代诸家的重视。风湿痹证，以关节疼痛为主要临床症状，伴随有关节运动异常。现代医学认为，风湿性关节炎经治愈，不留有任何后遗症。其病在关节，而“诸筋者皆属于节”，当属筋痹。小儿生长痛、痛风性关节炎、肩周炎、各种肌腱狭窄性腱鞘炎、网球肘等，主症为关节痛，治愈后不留有后遗症，亦属于“筋痹”。

    风湿热常伴有心肌炎、心律失常，其关节痛属筋痹，波及心脏则为心痹，脉动异常则为脉痹;类风湿引起的雷若氏属脉痹。类风湿关节及强直性脊柱炎 ......