顾海潮 唐镇江 叶国裕 黄信源

    我科自2008年1月至2011年5月，采用经椎旁肌间隙入路伤椎椎弓根内固定系统治疗无神经症状的胸腰椎性骨折28例，获得了良好近期及远期疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者28例，所有患者均无神经损伤表现，Frankle分级为E级，均行正侧位X片、CT、MRI检查。其中男16，女12例，年龄为21～58岁，平均33.6岁。骨折部位:T117例，T125例，L110例，L26例，致伤原因:坠落伤15，车祸伤10例，压砸伤3例。当然同时还需满足以下条件:1、单节段骨折脱位;2、骨折类型为单纯屈曲压缩型;3、压缩型骨折中，椎体压缩≤50%;4、没有明显后柱损伤的骨折且椎管占位小于1/3;5、载荷评分≤4分。

    1.2 手术方法 均在伤后3～13 d内手术，手术时间:80～120 min，平均100 min;术中出血量:150～350 ml所有患者均全麻气管插管，俯卧位，腹部悬空，术前C形臂X线定位，精确选择切口部位，以减少切口长度，取后正中切口，依次切开皮肤，皮下组织，直至胸腰背筋膜层，向一侧牵开皮肤筋膜，沿棘突旁开约2～3 cm处向下可触及椎体的横突及小关节突，从内侧的多裂肌与外侧的最长肌之间的肌间隙钝性分开进入直达关节突。显露椎弓根进针点后置入导针定位，C臂机透视定位准确后同上组同样方法置入椎弓根螺钉5～6钉三椎体固定，根据术前CT及术中确认伤椎椎弓根的情况，决定经单侧或双侧置钉，置钉于椎弓根完整侧，根据伤椎损伤情况，伤椎置钉时，适当增大横向角，以避开打入椎体骨折的部位。根据伤椎处位置及生理弧度，棒预弯，装棒后，作伤椎及上下椎的适度撑开，然后拧紧顶帽。X线透视，观察螺钉的位置及长度，椎体复位及脊柱生理弧度的恢复情况，未行伤椎植骨。

    1.3 术后处理 术后给予预防感染、利尿脱水及应用激素等治疗，根据引流量 ......