孔彦月 张莉

    青光眼是由于病理性眼压超过了视神经所能耐受的程度而引起的视神经萎缩，导致视网膜节细胞(RGC)不可逆性的凋亡及视神经纤维的丢失，从而导致视功能损害，视野缺损，随时可能导致失明的疑难眼病。青光眼发病迅速，危害性大，是目前主要的致盲性眼病之一，世界卫生组织已将其列为第二位致盲眼病[1]。如何防治青光眼已成为公共卫生的重要课题。对青光眼做到早期发现，早期诊断，早期治疗非常重要。青光眼的治疗手段主要有:药物、激光及手术治疗。其中，药物治疗对青光眼特别是原发性开角型青光眼尤为重要。在此笔者就青光眼的药物治疗作一综述。

    1 青光眼降眼压药物及分类

    眼内压升高是导致青光眼视野缺损、视功能损害的主要危险因素，是青光眼诊断与治疗的重要指标。临床上用于青光眼降眼压药物主要有以下几类:

    1.1 交感神经阻断剂 作用机理是使房水产生减少而降眼压，每日点眼2次，中间间隔8小时以上，这类药物夜间作用弱，晚上不益点得过晚。控制不良的心功能患者、糖尿病、支气管哮喘及孕妇禁用。

    1.1.1 非选择性β-肾上腺能受体阻断剂有0.5%噻吗洛尔滴眼液，0.5%左旋布诺洛尔滴眼液(商品名:贝它根)，1% ～2%卡替洛尔滴眼液(商品名:美开朗)，对原发性开角型青光眼有良好的降眼压疗效。不宜单独用于治疗闭角型青光眼，需与碳酸酐酶抑制剂联合使用。

    1.1.2 选择性β-肾上腺能受体阻断剂2.5%倍他洛尔滴眼液(商品名:贝特舒)，一般来说选择性的要比非选择性的副作用小。

    1.2 副交感神经兴奋剂 经典的老药硝酸毛果芸香碱，又名匹罗卡品，0.5% ～4%浓度的眼液及眼膏，每日4次或根据病情需要睡前或频点，作用广泛，对慢闭、急闭，开角型青光眼都有效，作用机制主要是缩小瞳孔，降低眼压，收缩睫状肌，促进Schlemm管房水排出。长期应用易治瞳孔后粘连，白内障加重，有报道视网膜剥离危险，特别是高度近视的患者，随着其他类药物的应用，现在很少长期应用，主要用于急闭发作的处理，激光前准备。副作用主要在眼部，由于睫状体的收缩导致调节障碍而致近视，老人有眉弓痛，瞳孔缩小产生黑暗感，频点容易出现全身不良反应，如恶心、呕吐、出汗、子宫肌收缩等。虹膜睫状体炎患者禁用。哮喘、网脱危险者、恶性青光眼、其他晶体膨胀引起的白内障、急性心功能不全、消化道溃疡、尿路闭塞患者需慎用。

    1.3 肾上腺素能α2受体兴奋剂 目前临床上使用的有第二代的0.1%阿泊拉可乐定滴眼液及第三代的0.2%溴莫尼定滴眼液(商品名阿法根)，阿泊拉可乐定滴眼液脂溶性高 ......