曹旸 赵丹 王钖 段方方

    原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率仍在逐年上升。肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为一种微创治疗方法是目前公认的肝癌综合治疗的重要方法，在抑制肿瘤生长、提高患者生存等方面取得了明显效果。而在临床研究中发现侧枝循环的建立、交通支开放等因素可导致TACE治疗的失败[1]。氩氦刀靶向冷冻治疗是一种新的局部微创治疗肿瘤在技术，已迅速应用于临床;与TACE术联合应用于原发性肝癌因显示出对患者生存的改善而备受瞩目。然而两者联合时先后顺序的不同对原发性肝癌生存的影响尚无明显定论。我科自2008年3月开始至2009年4月共收治40例中晚期原发性肝癌患者，观察两者联合的不同顺序对患者生存的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2008年3月至2009年4月，40例无法手术切除的中晚期原发性肝癌患者入组;其中男29例，女11例;年龄33～67岁，平均(45.0±0.4)岁，AFP>400ng/ml者31例;全部病例均经B超、CT及病理检查，确诊为原发性肝癌。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 分组 40例患者随机分入TACE序贯氩氦刀冷冻消融组和氩氦刀冷冻消融序贯TACE组。前者共入组21例患者，先给予TACE术1次，两周后行氩氦刀冷冻消融治疗;依病情TACE可行2～3次，1个月重复。后者共入组19例患者，在氩氦刀冷冻消融治疗后两周给予TACE术，依病情重复应用。术后每两周复查AFP，每月复查上腹部CT观察肿瘤坏死情况;复查肝肾功能、血常规、常规胸片等，检测不良反应及并发症。

    1.2.2 TACE术 采用改良Seldinger法行一侧股动脉穿刺，以Cook导管至肝动脉开口处造影，明确肿瘤位置、大小、血供后缓慢注入化疗药物:表柔比星60 mg/m2、氟尿嘧啶1000 mg和或顺铂80～100 mg/m2;随后超选择进入肿瘤供血动脉 ......