王盛华 黄庆先 胡荣波

    58例心脏瓣膜置换术体外循环管理体会

    王盛华 黄庆先 胡荣波

    目的对58例心脏瓣膜置换术体外循环管理进行总结。方法全组应用膜肺, 浅、中低温体外循环, 乳酸钠林格液、羟乙基淀粉130及白蛋白预充, 转中根据需要应用血液制品或超滤。结果56例患者顺利脱机,2例低心排综合征在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下脱机, 其中1例术后痊愈出院,1例术后死于多器官功能衰竭, 死亡率1.7%。结论术中充分的组织灌注、有效的心肌保护及恰当的液体管理是心脏瓣膜置换术体外循环管理的关键, 可降低并发症及病死率, 提高手术成功率。危重患者发生低心排综合征时可应用IABP使患者度过围手术期。

    体外循环；心脏瓣膜置换术；管理体会

    2013年6月～2014年6月期间, 本科于全身麻醉体外循环下行心脏瓣膜置换术58 例, 现将术中体外循环管理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料58例患者中, 男19 例, 女39 例, 年龄41～65岁, 体重35～81 kg。所有患者术前行心电图、胸片和心脏超声检查, 对疑有冠心病或年龄>50岁者, 必要时行冠状动脉造影检查。心功能均在Ⅲ～Ⅳ级(NYHA), 其中Ⅲ级患者34 例(58.6%), Ⅳ级患者24例(41.4%), 心胸比例0.64～0.83,心脏射血分数29%～56%, 左心室舒张末期内径43～78 mm,合并基础病: 慢性阻塞性肺疾病6例(10.3%), 糖尿病12 例(20.7%), 高血压16 例(27.6 %), 肝、肾功能无明显异常。

    1.2 手术方法 二尖瓣置换术46例, 其中二尖瓣置换术合并冠状动脉搭桥术1 例, 主动脉瓣置换术12例, 其中主动脉瓣置换术合并人工血管置换术2 例, 二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术5 例 ......