曹家驹 沈素芳

    1 临床资料

    患者, 男, 皮肤伴小便黄染1个月。患者1个月前因过敏性鼻炎和感冒服用马来酸氯苯那敏片和感康后饮用了白酒, 饮酒后出现上腹痛, 持续性隐痛, 于当地输液治疗(具体药物不详)后腹痛缓解, 但出现皮肤、巩膜黄染, 伴小便黄染, 深如浓茶, 伴全身瘙痒不适, 乏力纳差和上腹部不适, 至当地医院住院治疗, 行肝功能检查示“总胆红素(TBIL)299.36 μmol/L, 直接胆红素(DBIL)157.9 μmol/L”, 磁共振胰胆管造影(MRCP)示：①胆囊结石合并胆囊炎症；②右肾囊肿。乙肝三对、丙肝抗体阴性, 予以护肝、降黄等相关治疗后, 黄染无减退, 且较前逐渐加深, 后转至本院住院治疗。既往无肝炎、血吸虫病史, 无食物、药物过敏史。入院诊断：①黄疸查因：药物性肝炎？②胆囊结石。实验室检查见表1。

    表1 实验室检查指标

    2 用药分析及肝损伤的机制

    2.1 用药分析 根据《急性药物性肝损伤诊治建议》, 急性药物性肝损伤是指由药物本身或其代谢产物而引起的肝脏损害, 病程一般在3个月以内, 胆汁淤积型肝损伤病程较长, 可>1年 ......