孙晨靓 陆洋 王林华 沈浩亮 许惠芬 赵宏胜

    右美托咪定与高热卡营养对改善成人破伤风预后的价值

    孙晨靓 陆洋 王林华 沈浩亮 许惠芬 赵宏胜

    目的探究破伤风的影响因素及右美托咪定和高热卡营养对成人破伤风的预后改善情况。方法回顾性分析75例中重度全身性破伤风的成人患者(年龄≥18岁)的临床资料, 根据患者出院时的临床结局分为存活组(56例)和死亡组(19例)。从人口统计学、临床特征及治疗参数的角度评估与破伤风死亡相关的潜在风险因素。结果75例患者平均年龄(57.9±18.4)岁, 其中男43例(57.3%), 中度患者38例, 重度患者37例。两组患者病情严重程度、入院前是否接受伤口清洗、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、性别、潜伏期及发病时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 在营养热卡方面, 49.3%的患者接受更积极的热卡供给(30～35 kcal/d), 存活组显著高于死亡组(P<0.05)。在镇静剂的使用上, 61.3%的患者联用丙泊酚,38.7%的患者联用右美托咪定, 其中右美托咪定在存活组的使用率(46.4%)高于死亡组(15.8%)(P<0.05)。存活组入院后清创率(71.4%)高于死亡组(36.8%)(P<0.05)。其中入院前伤口清洗、入院后伤口清创、高热卡营养及α2肾上腺素能受体激动剂(右美托咪定)应用4个因素在单变量分析中显示与预后相关。对潜在的死亡风险因素的单变量分析显示：有7个变量显著与死亡风险有关。进一步多因素Logistic回归分析中, 重型破伤风、入院时更高的APACHEⅡ评分与高死亡风险显著相关(OR>1), 而镇静剂联用右美托咪定、高热量营养、更长住院时间与降低死亡风险相关(OR0.05)。结论破伤风的死亡率主要受病情严重程度影响, 而高热量营养和右美托咪定使用对改善成人破伤风预后具有良好的治疗价值。

    成人破伤风；右美托咪定；预后；高热卡营养

    破伤风是由破伤风杆菌引起的具有潜在致死性的感染性疾病, 仍是世界上一种威胁生命的疾病, 病死率高, 研究与其预后相关的预测因素有着重要意义。当今在非洲等一些发展中国家或大规模自然灾害后地区经常出现, 破伤风仍然是一种重要的健康威胁[1-3]。而目前在工业化国家或较发达地区, 由于有效免疫程序的普及, 破伤风已变得相对罕见, 有些临床医生当遇到此病时常不能在早期识别并作出诊断, 甚至出现诊治延误[4]。本研究通过回顾性分析75例2005年1月～2017年1月入住南通大学附属医院的中重度成人破伤风病例资料, 分析预后的影响因素, 旨在为优化破伤风的临床管理及治疗经验的进步提供新的证据 ......