陈添和

    损害控制指在救治严重创伤、大量失血的患者时, 根据患者的生理耐受程度, 采取分阶段方式治疗原则[1]。目前临床对骨科损害控制后二期手术时机的确定观点不一, 也缺乏公认的合理依据或者与生理、病理、免疫等重要参数相关的量化指标[2]。二期手术时机与反映机体免疫状况的炎性介质相关性极少见报道。本研究对骨科损害控制与二期手术最佳时机和炎性介质的相关性进行探析, 使炎性介质能作为纳入骨科伤害控制治疗中二期手术的一个重要指标。具体报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院2014年8月～2016年8月收治的54例多发骨折合并骨盆骨折患者, ISS评分>18分, 处于临界状态、不稳定或濒死状态。根据术后感染情况将患者分为感染组(9例)和未感染组(45例)。感染组男6例, 女3例,年龄42～68岁, 平均年龄(55.47±7.76)岁；未感染组男31例,女14例, 年龄39～70岁, 平均年龄(54.89±7.83)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 患者入院后遵循骨科损害控制理论进行三阶段治疗：①第一阶段：积极控制患者出血, 抗休克, 对合并颅脑和重要脏器损伤患者行损害控制手术；对脊柱不稳定骨折伴脊髓损伤患者行激素冲击治疗。②第二阶段：患者术后在重症监护室(ICU)观察, 纠正其代谢性酸中毒、凝血障碍和低温症状, 保持呼吸通畅 ......