李红英 熊伟

    血液灌流联合透析治疗是通过利用两种不同的血液净化方式, 取长补短, 有效清除透析患者体内的代谢产物和外源性毒素, 充分净化机体内环境, 改善透析患者皮肤瘙痒、失眠、高血压、贫血、营养不良、高磷血症等并发症的发生[1,2], 进而提高透析患者的生活质量。血液灌流过程中,最常见及最严重的并发症就是凝血。灌流器凝血不但造成了患者血液不必要的丢失, 还因治疗不充分影响了治疗效果,加重了患者的经济负担。因此分析引起血液灌流过程中凝血发生的原因及采取积极有效的预防护理措施, 降低凝血的发生率现已成为血液灌流净化治疗的护理重点。

    1 原因分析

    1.1 血管通路不良

    1.1.1 血流量不足 血管条件不好、内瘘狭窄、中心静脉置管引流不畅及穿刺不当等情况, 均会引起体外循环建立不畅, 没有得到及时解决, 引起机器时常报警, 血泵停止运转,易导致灌流时透析通路和灌流器凝血情况的发生。

    1.1.2 预冲不充分 灌流器及透析管路内的气体没有充分排出, 使血液流经时与空气接触, 易造成血液凝结, 易引起堵塞的情况发生；灌流器、透析器没有充分肝素化, 灌流器没有达到肝素吸附饱和程度同样会使灌流时凝血情况的发生率增加。

    1.1.3 通路扭曲或打折 未观察到或未及时的处理通路扭曲或打折情况, 机器报警没得到重视, 会导致循环不畅, 血液回流受阻可导致凝血情况的发生。

    1.2 患者机体处于高凝状态 患者自身合并糖尿病等血液粘稠度较高, 血色素增加。中毒患者可因中毒应激和毒物的作用引起血流动力学改变, 使其血液粘稠度比较高, 使血流速减慢引起凝血[3] ......