吴文江 周福生

    慢性腹泻是一种常见的临床疾病,主要表现为排便频繁、粪便松散,甚至出现水样腹泻、长时间或反复腹泻。慢性泄泻中医又称之为“久泄”,为临床常见病[1]。中医学上泄与泻在病情上有一定区别,大便溏薄而势缓者称泄,大便清稀如水而势急者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻。相当于西医的“吸收不良综合征”、“肠易激综合征”、“炎症性肠病”[2-5]。泄泻是一种常见的脾胃肠病证,一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见,往往病程迁延缠绵,反复发作[6]。中医药治疗本病有较好的疗效。

    我国著名的脾胃病专家周福生教授是全国第四及第五批名老中医药学术经验指导老师,周老临证四十余载,有丰富的临床经验,周教授秉承"金元四大家"之一李杲“内伤脾胃百病由生”的学术理论,主张调治中州以运四旁,以脾胃为论治中心统领四脏来治疗泄泻。周福生教授认为慢性腹泻与脾虚湿热、血瘀、食积有关。本病位于脾胃,累及肝肾。在临床实践中,应审察虚实,辨证分寒,辨证分热,从脾、肝、肾、心论治,灵活开方。同时,要善于利用风药、调、固、清、泻并用；注意消除食积、疏风止泻；注意舌诊,舌病相互参照。《景岳全书》中有曰：“泄泻之本,无不由脾胃”[7],以脾胃为论治中心统领四脏来治疗泄泻,随证加减,兼从其余四脏随兼证的不同灵活施治。笔者跟师多年,现将周教授结合“五位一体”的学术思想,兼从心肝肺肾四脏辨治该病。

    1 从“调肝”治泻

    周教授强调,从肝治泻,可因脾虚湿热,而肝气郁滞,以加强脾虚气虚,或可因肝阴虚,阴虚内热,治疗时可舒肝健脾,滋阴清热。肝脾失调是慢性腹泻的常见病,肝脾两脏腑关系密切,易互为疾病。脾土不足则用肝木,或肝木强则用脾土 ......