黄志芳 李天亮

    二尖瓣脱垂是一种较常见的心脏瓣膜病,是指各种原因引起的二尖瓣某一个瓣或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期瓣尖或瓣体移位异常超过瓣环径连线约2 mm 脱入左心房侧,可伴有或不伴有瓣叶增厚,导致二尖瓣关闭不全,引起一系列临床表现,各种原因使二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌异常导致的脱垂占60%,如风湿病变、感染性心内膜炎、心肌梗死等,无明显诱因者占30%[1]。二尖瓣脱垂多单独发生,但也可同时累及其他瓣膜,形成多个瓣膜脱垂。并发三尖瓣脱垂的患者约40%,并发主动脉瓣脱垂的患者约10%,并发肺动脉瓣脱垂的患者约有2%[2]。二尖瓣脱垂患者较易合并继发性房间隔缺损、室间隔缺损及心律失常等其他心血管方面的异常,是一种常见的需要手术治疗的瓣膜关闭不全性疾病。该手术有瓣膜成形术和人工瓣膜置换术两种方法[3]。手术前需要知道瓣膜的病变部位、形态结构、累及程度、病变面积,对于心脏外科医生决定使用手术路径及手术术式十分关键。随着医学的快速发展,对于二尖瓣脱垂的病变外科医生已经用瓣膜成形术替代了瓣膜置换术,成为治疗本病的首选手术方式,其主要优势是能保留瓣膜及瓣下结构,显著改善患者左心室功能,且在治疗后无需长期使用抗凝药,可明显降低术后相关并发症的发生,改善患者预后效果,术中准确判断瓣膜病变及术后即刻评价成形效果对改善患者远期效果明显优于瓣膜置换术[1]。由于二尖瓣环的非平面特性,多平面TEE 扫查时方位、角度及深度的多变性使切面更复杂,然而在心脏手术中不受胸廓干扰、不影响手术视野、不受声窗限制的食管探头能近距离对二尖瓣瓣环及瓣叶进行真正意义的多平面、全方位扫查,其图像质量清晰,迅速、敏感、准确地确定二尖瓣反流及瓣叶病变部位,为二尖瓣成形术中判断及监测、评价病变瓣膜的实际情况提供了简便准确的方法,及时评价二尖瓣成形的手术效果。由此,本文选取本院 37 例二尖瓣脱垂并二尖瓣关闭不全中度以上实行二尖瓣脱垂成形术的患者作为研究对象,进一步分析TEE 的应用价值 ......