孙翌

    铜绿假单胞菌(pseudo-monas aeruginosa,PA)是临床常见的一种非发酵菌,它属于革兰阴性杆菌,以易定植、多耐药、易变异等为主要特征,是医院获得性感染重要的条件致病菌[1]。铜绿假单胞菌极易引起下呼吸道感染,而且病死率极高,当人体接受侵袭性操作或免疫力下降时,常会导致感染几率增加。近年来由于广谱抗菌药的广泛使用,造成铜绿假单胞菌耐药现象日趋严峻,多重耐药菌株感染给临床治疗带来困难,因而如何规范使用抗铜绿假单胞菌药物至关重要。现就临床药师参与1 例支气管扩张并多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的治疗方案与体会分析,报告如下。

    1 病例资料

    患者,女,63 岁。10 月16 日因“咳嗽、咳痰50 余年,胸闷3 d”入院。患者50 余年前因“感冒”后出现咳嗽、咳痰,咳白色粘痰,易咳出,50 年期间间断发作咳嗽、咳痰,咳黄绿色痰,诊断为支气管扩张症,多次反复住院治疗。3 d 前患者无明显诱因出现胸闷,咳嗽、咳痰,为黄色脓痰,自述平素服用中药调理(具体不详)。

    既往“糖尿病”病史2年余,服用“盐酸二甲双胍片”治疗,服药不规律,规律监测血糖,自述控制空腹血糖7 mmol/L 左右,否认高血压、冠心病等病史、家族遗传史等。患者无吸烟饮酒史。

    入院查体：体温(T)：36.2℃,心率(P)：88 次/min,呼吸频率(R)：19 次/min,血压(BP)：158/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血常规：白细胞计数：13.17×109/L；淋巴细胞计数：5.93×109/L；单核细胞计数：1.08×109/L；血沉：29 mm/h；谷草转氨酶：12.80 U/L；唾液酸：76.10 mg/dl；糖化血红蛋白：6.80% ......