李凯 鲁启源 吕陆寅 卢建华

    肩袖(Rotator Cuff, RC)是附着在肱骨大结节与解剖颈边缘的一组肌腱集合, 由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱构成, 在肩关节运动时, 发挥支持、稳定肩肱关节的作用[1]。若肩袖发生损伤, 患者常出现肩部疼痛并伴有明显的活动受限, 日常活动会受到较大影响。据统计, 临床医生治疗的肩部疾病中, 肩袖损伤大约占50%～85%[2]；Teunis 等[3]经过统计研究发现随着年龄增长其患病率也显著上升, 在60～69 岁的人群中达到30%, 而在80 岁以上的人群中可达到62%, 由此可见肩袖损伤在人群中非常普遍。其发病原因大致归咎于肩袖退变、肩袖撕裂危险区的血供不足、撞击综合征以及创伤, 这4 种因素不同程度相互作用导致该病发生[4]。根据患者的功能恢复要求以及肩袖损伤情况, 其治疗可分为保守治疗与手术治疗。对于一些中小型肩袖损伤以及对肩关节功能恢复期望不高的高龄患者常采用物理康复、封闭疗法以及适当锻炼等保守治疗[5]；而对于保守治疗中出现症状加重者以及对肌力恢复要求高的患者应尽早采取手术治疗[6]。

    开放式肩袖修补术在以往较长时间里都是治疗肩袖损伤的“金标准”[7], 不过随着现代医学的发展以及关节镜技术在临床上的普及, 具有皮肤切口小、软组织剥离少、术后康复更快等优势的关节镜肩袖修补(arthroscopic rotator cuff repair, ARCR) 术已成为目前治疗肩袖损伤的主要手术方式[8,9]。但ARCR 术后仍然存在相关并发症, 如关节僵硬、持续性疼痛、感染、再撕裂等[10]。其中关节僵硬是最常见的并发症之一, 有关报道显示ARCR 术后关节僵硬发病率范围为4.91%[11]～32.7%[12], 若不积极治疗, 将产生多种合并症, 导致手术失败[13]。Chung 等[14]研究发现, 肩袖修复术后最终僵硬患者再撕裂率高达89.5%(17/19), 较无僵硬患者再撕裂率18.2%(49/269)明显升高。因此, 如何有效改善ARCR 术后关节僵硬、恢复肩关节活动度,一直是临床备受关注的问题。为达到更佳的治疗效果,需要分析术后关节僵硬的发病机制, 根据其机制采取有效的治疗措施。

    1 发病机制研究进展

    1.1 ARCR 术后肩关节僵硬的定义 ARCR 术后肩关节僵硬的具体定义以及关节活动受限程度分级在临床上存在着争议, 目前尚无明确标准。Parsons 等[15]将肩关节僵硬定义为术后肩部被动前屈70°为重度僵硬；Cho 等[17]将肩关节术后3 个月出现被动前屈<120°或外旋<30°定义为肩关节僵硬 ......