1 例替加环素致肝受损的病例分析
复查,肝病,1病例资料,2诊疗经过,3分析与讨论,4小结
万凌燕替加环素对革兰阳性或革兰阴性需氧菌、厌氧菌,特别是泛耐药致病菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌)均具有非常高的抗菌活性。临床上主要用于治疗成年患者复杂皮肤、软组织感染和复杂腹腔内感染, 如烧伤感染、深部软组织感染等。近几年亦有肝损害不良反应的报道, 其损伤机理可能是替加环素在患者体内分布、代谢和排泄过程发生变化, 并诱发机体产生白细胞介素-18(IL-18)和促细胞凋亡因子,进而导致机体发生肝损伤及肝功能异常的临床症状。替加环素作为广谱的抗菌药物, 其安全性尚未做出有效评价, 本研究现将1 例替加环素致肝损伤病例分析如下。
1 病例资料
患者, 男, 81 岁, 身高171 cm, 体重44 kg, 因“反复胸闷气促2 年余, 发现低氧2 d”入院。2 年前开始出现胸闷、气促不适, 活动后明显, 可伴咳嗽、痰多,不易咳出, 病情进行性加重, 多次在本院住院, 每次出院时间较长, 反复感染, 多次调整抗生素方案。考虑患者自主咳痰能力差, 为方便气道管理, 避免痰堵窒息,于2022 年5 月11 日行气管切开术, 气管切开后间断给与无创呼吸机辅助通气。此次于2 d 前无诱因出现血氧降低, 维持在80%左右, 胸闷、气促加重, 血氧饱和度下降, 精神状态差, 无发热, 2022 年8 月12 日急诊拟“急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)伴肺部感染”收入住院。入院查体:体温(T)36.2 ℃, 脉搏(P):88 次/min, 血压(BP):127/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志嗜睡, 查体不合作。2022 年8 月14 日查血常规:白细胞计数(WBC)11.74×109/L, 中性粒细胞百分比(N%)85.6%, C 反应蛋白(CRP)32.39 mg/L, 降钙素原(PCT)0.66 ng/ml;肾功能:肌酐77.55 μmol/L,肌酐清除率40.92 ml/min;2022 年8 月13 日查肝功能:AST 18.95 U/L, ALT 21.66 U/L, ALP 77.31 U/L。2022 年8 月12 日门诊胸部CT 示:右肺上叶切除术后改变;右肺下叶炎症实变, 左侧胸腔积液稍增多。患者既往身体一般, 有高血压病史30 余年, 最高血压170/100 mm Hg, 目前未规律服药, 血压控制不详, 曾行右肺上叶切除术 ......
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