马思楠 齐月

    DM 是以血糖浓度升高为主要表现的代谢性疾病,临床分为1 型与2 型两类, 其中以T2DM 最为常见[1]。而CHD 是心血管疾病中最为常见的一种, 指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄甚至闭塞, 导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。T2DM 和CHD 均为危害人类身体健康的常见疾病。有研究发现, 血糖长期处于高水平, 会增加心血管疾病, 尤其是CHD 的发病率。两种疾病经常同时存在、相互影响、形成恶性循环,增加临床治疗难度。所以应加强对T2DM 合并CHD 的临床治疗研究深度, 提高临床治疗效果、控制病情发展、降低疾病危害[2]。本文主要于中医药、中西医治疗角度出发, 阐述T2DM 合并CHD 相关的中医、西医发病机制、治疗方案等, 大量临床研究发现中医药在T2DM 合并CHD 治疗中具有良好的效果、并可辅助西药增加降糖、调脂效果, 现在对中医药及中西医治疗T2DM 合并CHD 进行综述。

    1 病因病机

    1.1 中医病因病机 DM 属于中医“脾瘅”、“消渴”范畴, 病因有禀赋不足、情绪不调、饮食不节、劳逸失调等, 其中主要为阴虚燥热, 并以阴虚为本, 燥热为标, 为本虚标实之证[3]。CHD 在中医学中隶属于“胸痹心痛病”的范畴, 常由情志失节、年迈体虚、寒邪入侵等诱发, 主要病机为心脉痹阻, 不通则痛, 同为本虚标实之证。消渴合并胸痹心痛病的病因病机错综复杂, 大部分医家认为主要病机为气阴两虚, 瘀血阻络[4]。姜丽红[5]教授根据临床经验发现, 消渴合并胸痹的患者大部分因饮食无度, 或先天禀赋不足, 摄入过多的肥甘厚味等, 导致脾胃受损, 累计五脏虚损, 脏腑功能失调。认为以气阴两虚为本, 痰浊、血瘀、火毒等为标, 标本之间相互作用、影响。但总体与五脏六腑功能失调及气血津液代谢紊乱有关。

    1.2 T2DM 合并CHD 发病特点及机制 T2DM 是血管病变的高危因素, 有研究表明, 超过50%的T2DM 患者可见CHD 并发症, T2DM 与CHD 相互影响, 二者的病理过程相互作用, 恶性循环, 使不良心血管事件发生风险逐年递增。T2DM 的发病机制主要为胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对较少[6]。并有研究发现, T2DM 已成为CHD 的主要诱导病因之一, T2DM 患者糖化血红蛋白增多, 致使C 反应蛋白等炎性因子增多, 导致动脉粥样硬化的形成[7]。并且T2DM 合并CHD 患者血液常常处于一种高凝状态, 表现为全血粘度、血浆粘度、血小板聚集功能、凝血机制被激活, 而抗凝相关因子含量及活性降低, 伴有血脂异常表现, 总胆固醇、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高等[8] ......