经腹全胃切除治疗进展期胃癌
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[关键词]胃肿瘤/外科学；全胃切除术；消化道重建
胃癌是我国及全世界常见的恶性肿瘤，近30年来，胃癌的发病在世界范围内有明显下降的趋势，已自原来占恶性肿瘤的第1位降至第2位，但胃癌死亡率在我国仍占各种肿瘤的首位。在治疗上，外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治手术的基本要求。Morton曾首先倡导用全胃切除术治疗进展期胃癌，但终因其较高的并发症和死亡率而不得不改用远端或近端胃切除术。近年来由于医学科学的迅猛发展，尤其是手术技术的改进，特别是吻合器及腹腔牵开器的应用、营养支持的进步，已使全胃切除术手术并发症及死亡率明显下降，使全胃切除术成为安全的手术。且有较多的资料显示，只要选择恰当的代胃方式，全胃切除和胃次全切除术后的并发症及生存质量没有差别。对于肿瘤不能根治者，过去多数人认为姑息性全胃切除没有意义。近年来有资料表明，姑息性全胃切除D1或D1+淋巴结清除，可减少或避免癌灶的出血、穿孔等并发症的危险，减轻癌的毒性和免疫负荷，因此能提高病人的生存质量和生存时间。现就经腹全胃切除治疗进展期胃癌常见的临床问题作一浅谈。
1 全胃切除手术路径的选择
对于胃体癌、胃窦癌侵及胃体、皮革样胃癌、多发癌及残胃癌，行全胃切除术已成为共识，但对于胃底贲门癌，过去多采用经胸切口或胸腹联合切口行近端胃大部切除，因对胃周淋巴结清除范围受限，术后长期生存率较低。随着吻合器、腹腔牵开器的应用，有较多前瞻性研究显示：贲门癌全胃切除的长期生存率明显好于近段胃次全切除术。因此更多的学者倾向于对胃底贲门癌做全胃切除术，其原因是：(1)进展期贲门癌淋巴结转移率较高，以腹腔转移为主，癌病灶范围大，经腹利于全面探查、肿瘤切除和淋巴结清扫，特别是对5、6组淋巴结的清扫，对胰脾等受累脏器的处理更具有独特的优点；(2)单纯经腹全胃切除术损伤小，对心肺干扰轻，术后恢复快，对高龄心肺功能差者其优越性尤为明显；(3)近年来吻合器及腹腔牵开器的应用 ......
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