康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效的影响(1)
[摘要] 目的 观察康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效和日常生活活动能力恢复的影响。方法 48例脑外伤患者随机平分为2组，其中治疗组在对照组治疗的基础上予综合康复训练护理。结果 经过治疗后，治疗组优良率91.6%，对照组优良率58.3%，差别有统计学意义(P<0.01)；同时两组患者的ADL能力均有改善，治疗组明显好于对照组 (P<0.01)。结论 脑外伤患者接受早期康复护理，能明显提高治疗疗效，提高ADL能力。
[关键词] 脑外伤；康复护理干预；ADL能力
[中图分类号] R473[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)12-25-03
The Influence of Applying Rehebilitation on Cerebral Trauma
ZHOU Jinming
The People’s Hospital of Jianyang City，Sichuan 641400
[Abstract] Objective To observe the influence of applying early rehebilitation on cerebral trauma. Methods 48 cases with cerebral trauma were stochastic equally divided into 2 groups，The treatment group were given the rehabilitation in the base of the traditional treat(control group). Results After treatment，The fine rate of treatment group was 91.6%，and was the 58.3% that the control group； Simultaneously，All the patient's ADL abilities have improved，but the treatment group was obviously better than the control group. Conclusion Applying rehebilitation on cerebral trauma can obviously enhance the curative effect，sharpen the ADL ability.
[Key Words] Cerebral Trauma； Rehebilitation； ADL ability
脑外伤是外科的常见病、多发病，许多患者经抢救治疗后遗留不同程度的功能障碍，如认知功能、肢体运动功能等，这些功能障碍严重影响患者的日常生活质量[1]。脑外伤目前首选的治疗方法是高压氧治疗，应用合理的综合康复护理可以明显提高治疗效果[2]。为了探讨提高脑外伤患者生活能力恢复的有效方法，我们对48例脑外伤患者进行常规治疗和护理的基础上加用早期康复护理干预，观察其对促进脑外伤患者治疗疗效和日常生活活动能力(ADL)恢复的作用。
1临床资料
1.1一般资料
病例来源于我院2006年10月~2008年11月间的神经科病房住院的脑外伤患者48例，其中男26例，女22例，年龄6~78岁，平均年龄(26.26±6.23)岁；脑外伤原因：交通伤12例，摔伤16例，砸伤10例，坠落伤10例。诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》，并全部经头颅CT或MRI检查证实，同时符合下条件：①过去无脑卒中发作，或虽有脑卒中但未留下明显后遗症；②发病前日常生活能自理；无严重心、肝、肾等脏器疾病，不合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病。两组患者按照随机原则分为综合康复治疗治疗组24例和对照组24例，治疗组男14例，女10例，年龄7~75岁，平均年龄(26.24±6.21)岁；对照组男12例，女12例，年龄6~78岁，平均年龄(25.24±7.00)岁。两组患者在年龄、性别、发病类型方面差异无显著性(P<0.05)，具有可比性。
1.2治疗与护理方法
两组患者住院后，均接受神经内科常规药物治疗与高压氧治疗，即入院后予脱水剂，促进脑组织功能恢复，营养神经细胞的药物等，高压氧治疗采用大型高压空气舱，治疗压力为2ATA，升压时间25min，稳压时戴面罩吸纯氧30min，休息5min改吸舱内空气，再吸纯氧30min，减压30min出舱。每天治疗1次，每10次为1疗程。一般2~3个疗程，疗程中间休息2~3d。治疗组在此基础上实施综合康复护理干预治疗。
1.2.1饮食护理提倡适量优质蛋白，高蛋白饮食会增加肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿，加速肾脏病变的进展。给予高热量，多种维生素营养丰富的食物，少盐饮食。水肿严重、尿少者限水，给予无盐或低盐饮食。为减轻高脂血症应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油。
1.2.2感染护理感染是脑外伤的最常见的并发症，由于高度水肿，自身免疫功能低下，加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染，所以除有针对控制感染外，护士在治疗过程中严格遵守无菌操作原则。并告知病人加强营养，提高机体抵抗力，告知病人适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。
1.2.3肢体功能训练协助病人从床上运动开始，从被动运动到主动运动，逐渐协助病人下床活动，由简单到复杂。所有的训练都应在责任护士的协助及保护下进行，以确保病人安全。
1.2.4声音刺激对颅脑损伤所致昏迷病人，及早给予声音刺激，如：定时让病人听音乐，让亲人与之谈话等，可促使神经系统的觉醒。缩短昏迷时间。
1.2.5 言语训练训练鼓励病人从简单发音开始。有意识的与病人做简单的交谈，组建练习词句及连贯的讲话。训练过程中对病人要有足够的耐心。多鼓励，帮病人树立信心。
1.2.6 日常生活活动(ADL)能力的训练包括吃饭、穿脱衣服、洗漱、上厕所等，在训练中必须有人照顾，当患者ADL基本恢复时，逐渐脱离助手。
1.2.7 心理护理术前均由专业护士进行首次心理评估，通过观察、交谈、提问等形式，了解患者的一般心理状态，如以往住院经历、次数、手术名称、对治疗的了解程度、获取信息的来源、亲属中有无此类治疗经历、对治疗的期望等。确定患者现存或潜在的心理问题，并着手解决。在实施心理干预的过程中，除了常规的术前健康知识宣教外，根据每个人的不同心理需求，生动形象地介绍医师的个人情况、术前准备工作的意义等，并指导患者进行有意识的放松训练，同时辅以社会情感支持。实施的手段灵活多变，除床旁个别讲解外，还组织患者实地观摩术后病友，安排病友访谈。
1.3疗效评定标准
按照2007年全国第八届脑血管病会议制定的疗效评价依据[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~2级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上。(周锦明)
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