经尿道等离子双极汽化电切术治疗高危BPH(1)
[摘要] 目的 评价经尿道等离子体双极汽化电切术治疗高危BPH的安全性和疗效。方法 回顾性分析62例高危BPH患者采用经尿道等离子双极汽化电切术，并对疗效进行分析。结果 手术时间40～200min，切除前列腺组织重量25～92(46±22)g，术中出血量平均75mL，无TURP综合征及闭孔神经反射发生。62例患者随访2～12个月，排尿通畅，夜尿症状缓解，IPSS评分由术前的平均25.2分下降为术后平均8.5分，Qmax由术前8.0mL/s增到18.5mL/s。结论 经尿道等离子体双极汽化电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的方法。周密的术前准备、熟练的手术技巧、正规的手术操作、细心的术后管理是保证疗效满意的基础。
[关键词] 良性前列腺增生； 高危； 等离子体双极汽化电切
[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)13-22-03
Transurethral Plasmakinetic Vaporization of Prostate for Treatment of High Risk Benign Prostatic Hyperplasia
, http://www.100md.com
HAN Dongjiang TIAN Yong
Department of Urology，General Hospital of Coalmine Group Company，Sichuan Panzhihua 617066
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the safety and effectiveness of transurethral plasmakinetic vaporization of high risk benign prostatic hyperplasia. Methods62 patients with high risk benign prostatic hyperplasia(BPH)and been treated by TUPKVP were analysed retrospectively. ResultsThe operating time was from 40 to 200 minutes，the average weight of removed prostate was 25～92(46±22)g， hemorrhage volumn was 75mL during operation. No transurethral resection(TURP) syndrome and obturator nerve reflex occurred. The 62 patients were followed up for 2～12months，they micturate freely. The symptom of night-urination mend well. The International Prostate Symptom Scores(IPSS)decreased from 25.2 to 8.5. The Qmax increased from the 5.4mL/s before operation to 16.9mL/s after operation. maximal flow rate(Qmax) increased from 8.0mL/min to 18.5mL/min. ConclusionTUPKVP was a safe and effective method for transurethral resection of high risk BPH with less complication. In front of after the thorough technique prepares，the adept surgery is skilful，the regular surgery operates，the plan of the management is guarantees curative effect satisfaction the foundation.
, 百拇医药
[Key Words]Benign prostatic hyperplasia； High risk； Transurethral plasmakinetic vaporization
良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性最常见的泌尿系疾病之一，60岁以上的男性> 60%有前列腺增生[1]。合并心、脑、肝、肾、肺等疾病，称高危BPH[2]。临床治疗顾忌较多，手术风险大，术中术后并发症容易出现。我院自2005年3月～2009年3月使用经尿道等离子双极汽化电切术治疗高危良性前列腺增生62例，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例，年龄68～85岁，平均74岁，病程8个月～11年。均有典型的BPH症状。经直肠指检、B超检查、前列腺特异抗原(PSA)、尿动力学检查。均确诊为BPH。直肠指检：前列腺Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生28例，Ⅲ度增生24例。B超测定体积24～92mL，术前评定前列腺症状评分(I-PSS)21～27分，平均25.2分。生活质量评分(QOL)4.5～7.0分，平均5.5分。测定最大尿流率6.5～10.0mL/s，平均8.0mL/s。剩余尿25～150mL。伴有原发性高血压25例，冠心病16例，糖尿病10例，慢性支气管炎并发肺气肿6例，肾积水并发肾功能不全5例，膀胱结石4例，脑血管意外后遗症2例，腹股沟斜疝2例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
术前对每一位患者除了常规检查外，应特别重视心、肺、肝、肾等功能的检查。如存在重要脏器疾病，需邀请相关科室会诊，协助制定相应的治疗方案，尽快对并发症采取积极有效的措施，将并存疾病控制在稳定期。另外，纠正营养不良及脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、维生素缺乏和贫血。控制肺部感染，术前灌肠，预防便秘。使患者处于手术前的最佳状态。采用持续硬膜外麻醉或腰麻醉，取截石位，使用英国Gyrus等离子体双极电汽化切除系统及影像系统，电切功率150～170W，电凝功率60～80W，应用生理盐水连续对流冲洗，吊瓶高于手术台60～80cm，灌注压力约5.89kPa(60cmH2O)。术中与麻醉医师相互沟通，严格监测生命体征及心电图。如尿道外口狭窄，可用剪刀将腹侧剪开少许以求扩大尿道外口；并发球、膜部尿道狭窄，先行尿道扩张或杆状电极切开狭窄部；并发膀胱结石者，先用气压弹道或大力碎石钳碎石，碎石吸出排净后再行前列腺切除。
经尿道置入等离子体切割镜(27F)，依顺序地观察尿道、精阜、前列腺、膀胱内情况，了解膀胱内有无病变、输尿管间嵴的高度、输尿管开口位置、三角区与前列腺增生的关系。明确前列腺增生的形态及大小和突入膀胱的程度。选定精阜为远端标志，根据前列腺大小，前列腺尿道的长度，如果前列腺中叶增生明显，易先于膀胱颈部5点和7点处切出两条标志沟，深达前列腺外科包膜，近端始于颈部，远端止于精阜近侧，将中叶部分切除。再依次切割右叶、左叶及颈部12点处之腺体，最后作精阜附近修整。如果前列腺两侧叶增生明显，先于6点处切出标志沟达包膜，再颈部12点处切另一标志沟达包膜，然后于12点开始沿前列腺外科包膜向3点至6点方向切除左侧叶前列腺，以同样的方法自12点向9点至6点切除右侧叶前列腺。如病人术中有出现生命体征不平稳，如血压下降、Sao2下降、心律失常等。则为尽早结束手术，采用前列腺部分切除，只切除6～8点、6～4点的前列腺组织，且不追求切至包膜，形成一通道即可。电切进行超过1h给以20mg速尿静推。严格做好电凝止血，用Elike式排空器吸出组织碎块，再次检查创面并止血，留置三腔20～22F导尿管引流，气囊注水约30～50mL，持续点滴冲洗膀胱1～2d，2～5d拔除导尿管。术前、术中、术后均应监测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等指标，根据病情测定血常规、电解质、血糖等项目。, 百拇医药(韩东江 田 勇)
[关键词] 良性前列腺增生； 高危； 等离子体双极汽化电切
[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)13-22-03
Transurethral Plasmakinetic Vaporization of Prostate for Treatment of High Risk Benign Prostatic Hyperplasia
, http://www.100md.com
HAN Dongjiang TIAN Yong
Department of Urology，General Hospital of Coalmine Group Company，Sichuan Panzhihua 617066
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the safety and effectiveness of transurethral plasmakinetic vaporization of high risk benign prostatic hyperplasia. Methods62 patients with high risk benign prostatic hyperplasia(BPH)and been treated by TUPKVP were analysed retrospectively. ResultsThe operating time was from 40 to 200 minutes，the average weight of removed prostate was 25～92(46±22)g， hemorrhage volumn was 75mL during operation. No transurethral resection(TURP) syndrome and obturator nerve reflex occurred. The 62 patients were followed up for 2～12months，they micturate freely. The symptom of night-urination mend well. The International Prostate Symptom Scores(IPSS)decreased from 25.2 to 8.5. The Qmax increased from the 5.4mL/s before operation to 16.9mL/s after operation. maximal flow rate(Qmax) increased from 8.0mL/min to 18.5mL/min. ConclusionTUPKVP was a safe and effective method for transurethral resection of high risk BPH with less complication. In front of after the thorough technique prepares，the adept surgery is skilful，the regular surgery operates，the plan of the management is guarantees curative effect satisfaction the foundation.
, 百拇医药
[Key Words]Benign prostatic hyperplasia； High risk； Transurethral plasmakinetic vaporization
良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性最常见的泌尿系疾病之一，60岁以上的男性> 60%有前列腺增生[1]。合并心、脑、肝、肾、肺等疾病，称高危BPH[2]。临床治疗顾忌较多，手术风险大，术中术后并发症容易出现。我院自2005年3月～2009年3月使用经尿道等离子双极汽化电切术治疗高危良性前列腺增生62例，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例，年龄68～85岁，平均74岁，病程8个月～11年。均有典型的BPH症状。经直肠指检、B超检查、前列腺特异抗原(PSA)、尿动力学检查。均确诊为BPH。直肠指检：前列腺Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生28例，Ⅲ度增生24例。B超测定体积24～92mL，术前评定前列腺症状评分(I-PSS)21～27分，平均25.2分。生活质量评分(QOL)4.5～7.0分，平均5.5分。测定最大尿流率6.5～10.0mL/s，平均8.0mL/s。剩余尿25～150mL。伴有原发性高血压25例，冠心病16例，糖尿病10例，慢性支气管炎并发肺气肿6例，肾积水并发肾功能不全5例，膀胱结石4例，脑血管意外后遗症2例，腹股沟斜疝2例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
术前对每一位患者除了常规检查外，应特别重视心、肺、肝、肾等功能的检查。如存在重要脏器疾病，需邀请相关科室会诊，协助制定相应的治疗方案，尽快对并发症采取积极有效的措施，将并存疾病控制在稳定期。另外，纠正营养不良及脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、维生素缺乏和贫血。控制肺部感染，术前灌肠，预防便秘。使患者处于手术前的最佳状态。采用持续硬膜外麻醉或腰麻醉，取截石位，使用英国Gyrus等离子体双极电汽化切除系统及影像系统，电切功率150～170W，电凝功率60～80W，应用生理盐水连续对流冲洗，吊瓶高于手术台60～80cm，灌注压力约5.89kPa(60cmH2O)。术中与麻醉医师相互沟通，严格监测生命体征及心电图。如尿道外口狭窄，可用剪刀将腹侧剪开少许以求扩大尿道外口；并发球、膜部尿道狭窄，先行尿道扩张或杆状电极切开狭窄部；并发膀胱结石者，先用气压弹道或大力碎石钳碎石，碎石吸出排净后再行前列腺切除。
经尿道置入等离子体切割镜(27F)，依顺序地观察尿道、精阜、前列腺、膀胱内情况，了解膀胱内有无病变、输尿管间嵴的高度、输尿管开口位置、三角区与前列腺增生的关系。明确前列腺增生的形态及大小和突入膀胱的程度。选定精阜为远端标志，根据前列腺大小，前列腺尿道的长度，如果前列腺中叶增生明显，易先于膀胱颈部5点和7点处切出两条标志沟，深达前列腺外科包膜，近端始于颈部，远端止于精阜近侧，将中叶部分切除。再依次切割右叶、左叶及颈部12点处之腺体，最后作精阜附近修整。如果前列腺两侧叶增生明显，先于6点处切出标志沟达包膜，再颈部12点处切另一标志沟达包膜，然后于12点开始沿前列腺外科包膜向3点至6点方向切除左侧叶前列腺，以同样的方法自12点向9点至6点切除右侧叶前列腺。如病人术中有出现生命体征不平稳，如血压下降、Sao2下降、心律失常等。则为尽早结束手术，采用前列腺部分切除，只切除6～8点、6～4点的前列腺组织，且不追求切至包膜，形成一通道即可。电切进行超过1h给以20mg速尿静推。严格做好电凝止血，用Elike式排空器吸出组织碎块，再次检查创面并止血，留置三腔20～22F导尿管引流，气囊注水约30～50mL，持续点滴冲洗膀胱1～2d，2～5d拔除导尿管。术前、术中、术后均应监测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等指标，根据病情测定血常规、电解质、血糖等项目。, 百拇医药(韩东江 田 勇)