2.7 两组患者拔管后VAS评分比较

    与R组比较，RE组患者在拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h、拔管后24h的VAS评分均明显降低(P

    3 讨论

    有研究表明，择期单纯瑞芬太尼复合异丙酚全麻手术的患者术后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度显著升高，再加上吸痰拔管的强烈刺激可致剧烈的心血管反应。当硬膜外麻醉复合全麻时硬膜外阻滞平面在T4～T12 时，即阻断了相关部位的交感神经兴奋功能，并显著抑制许多应激激素的增高，进一步减轻了拔管时儿茶酚胺的分泌。此外阻滞区域的容量血管扩张，血压比麻醉前有不同程度的降低，同时副交感神经相对亢进，心率减慢，此心血管抑制作用也抵消了部分气管拔管时的交感性心血管副反应。再者，连续硬膜外麻醉复合全麻能使全麻转浅时手术区仍无痛，减轻由于伤口痛、躁动引起的血压升高和心率增快[2]。本研究显示RE组拔管时心血管反应明显减轻，可能基于以上原因，从而使整个围拔管期血流动力学较稳定。

    瑞芬太尼(Remifentanil)作为最新的μ阿片受体激动剂，因其化学结构为哌啶环上连接一个酯，容易被血液和组织中的非特异性酶所水解，所以具有起效快、清除快、作用时间短的特点[3]。瑞芬太尼终末半衰期为9.5min[4]，停药后血药浓度下降迅速。患者苏醒快、术后较少发生呼吸抑制是其一大优点，但目前面临的最突出的一个问题就是停药后伤口疼痛 ......