131I和他巴唑治疗甲亢的临床对照研究(2)
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2.2 治疗后甲状腺功能低下发生率和治愈后复发率比较
两组患者治疗后甲状腺功能低下发生率和治愈后复发率比较差异存在统计学意义，见表3。
3 讨论
甲状腺功能亢进是一种常见病、多发病，按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)，是一种自体免疫性疾病，虽不是顽症但较难治愈。甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多而引起高代谢疾病，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等，同时神经和血管兴奋增强、甲状腺不同程度肿大、眼突、手颤、颈部血管杂音等，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。甲状腺功能亢进的主要病因机制尚不十分清楚，主要是由多种原因导致甲状腺素分泌过多，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na+- K+-ATP酶，后者在维持细胞内外的Na+-K+梯度的过程中需要大量能量以促进Na+的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加。甲状腺激素的作用虽是多方面的，但主要体现在促进蛋白质的合成、促进产热作用以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素能增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。非浸润性突眼由交感神经兴奋性增高所致，浸润性突眼则原因不明，可能和自身免疫机制有关。
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甲状腺功能亢进产生的一系列临床症候群，严重影响了患者的生存质量，采取积极有效的治疗措施显得尤为重要。我们对患者采取不同的治疗方案，取得了一定的治疗经验。采用131I治疗的患者，治愈率高达72.00%，仅有6.00%的患者无效；而采用他巴唑治疗的患者，治愈率仅有30.00%，18.00%的患者对治疗无效，52.00%的患者处于好转状态而不能治愈；131I的临床疗效明显优于他巴唑，差异存在显著性(P<0.01)。在治愈的患者当中，131I治疗的患者复发率为19.44%，明显低于他巴唑组的53.33%，二者存在显著性差异(P<0.01)。两组患者突眼减轻或消失的比率分别为82.35%和80.00%，效果无明显差别均令人满意；但是在临床治疗中我们发现采用131I治疗的患者容易并发甲状腺功能低下并发症，研究中有24.00%，而采用他巴唑治疗者明显降低，仅有2.00%，这是采用131I治疗的主要缺陷之一。131I治疗甲状腺功能亢进的主要原理是在甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131I具有稳定性碘相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力；131I在衰变过程中释放出β射线，该射线在甲状腺内射程仅2mm，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织而不影响邻近组织，使肿大的甲状腺缩小，从而降低甲状腺的分泌功能，使患者得以治愈，所以有人称131I治疗甲状腺功能亢进为“内科甲状腺手术”。
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甲状腺功能低下是采用131I治疗后的最常见并发症，可分为暂发性和永久性，一旦发现应积极治疗，对于永久性者要强调患者采用甲状腺激素终身替代治疗；Mesto等[4]对2043名甲亢患者进行了长达37年的随访研究，发现大多数Graves病患者最终成为永久性甲减。有学者报道[5]患者伴白细胞减少而采用131I治疗时需要积极准备和严密观察，外周血WBC必须大于4.0×109/L。采用131I治疗甲状腺功能亢进的年龄上仍存在一定的分歧，国外学者[6]对小于20岁的甲亢患者进行131I治疗，未发生明显严重并发症。但是在治疗中一定严格把握禁忌证，如妊娠期及哺乳期，重度心、肝、肾功能衰竭的患者。
总之，131I治疗甲状腺功能亢进具有方法简便、适用范围广、疗效可靠、治疗时间短及复发率低等优点，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2009-02-26), 百拇医药(罗晓寒)