人工流产前应用米非司酮的临床观察
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[摘要] 目的 观察人工流产术前应用米非司酮的临床效果。方法 应用米非司酮一天后行人工流产术，并与未使用米非司酮的人工流产术作比较，观察手术时间、宫颈口软化和扩张程度、术中出血量、人工流产综合反应发生率及吸宫不全发生率。结果 人工流产前应用米非司酮，能缩短手术时间，宫颈口充分软化扩张，术中出血少，人工流产综合反应的发生率低，吸宫不全发生率降低。结论 人工流产前应用米非司酮效果好，并发症少，值得推广。
[关键词] 人工流产； 米非司酮
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)13-76-02
人工流产术是避孕失败的补救措施；由于手术中的疼痛和人工流产综合反应以及吸宫不全等，给受术者带来一定的心理负担。为解除受术者在人工流产时的痛苦和心理负担，自2007年1月以来，我们在人工流产前应用米非司酮(或联合异丙酚静脉麻醉)，既减轻了受术者的痛苦，也减少了并发症的发生，疗效显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2008年6月在我院要求人工流产的未产妇267例，无生殖道炎症及内外科合并症，全身情况良好，能耐受手术，无服药禁忌。停经42～60d，术前B超提示宫腔妊娠。随机分为三组：米非司酮组(单独应用米非司酮)105例；联合组(应用米非司酮并于手术时用异丙酚静脉麻醉)98例和对照组(不用任何药物)64例。米非司酮组平均年龄为(23.35±2.60)岁，孕龄为(47.26±2.54)d，宫腔长度平均为(9.88±1.06)cm；联合组平均年龄为(22.89±2.98)岁，孕龄为(48.06±2.24)d，宫腔长度平均为(9.86±1.66)cm；对照组平均年龄为(23.16±2.57)岁，孕龄平均为(47.88±2.13)d，宫腔长度平均为(9.80±1.30)cm。三组比较无显著性差异(P>0.01)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所用米非司酮为上海华联制药有限公司生产，剂量为25 mg/片。米非司酮组于手术前一天空腹顿服米非司酮150mg；联合组于手术前一天空腹顿服米非司酮150mg，术前6h禁食禁饮，手术时用异丙酚静脉麻醉；对照组不用任何药物。三组均为负压吸引术，由同一个人操作。术中记手术时间、宫颈口软化和扩张程度、术中出血量、人工流产综合反应情况，术后随访登记吸宫不全发生率。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫口扩张程度比较
米非司酮组宫颈充分软化率为89.52%，联合组宫颈充分软化率为91.84%，两组比较差异无显著性(P>0.05)；米非司酮组、联合组分别与对照组比较，宫颈软化和扩张程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2 术中人工流产综合反应发生率、手术时间、出血量及吸宫不全发生率比较
米非司酮组、联合组分别与对照组作比较，在人工流产综合反应发生率、手术时间、出血量及吸宫不全发生率上差异有统计学意义(P<0.05)；米非司酮组和联合组比较，在人工流产综合反应发生率上差异有统计学意义(P<0.05)，但在手术时间、出血量及吸宫不全发生率上差异无显著性(P>0.05)。结果见表2。
3 讨论
人工流产术目前是终止早孕的主要治疗手段，成功率高，出血少。然而，在施行人工流产术时因为扩宫困难或扩宫不足而增加患者痛苦，且易并发人工流产综合反应和增加出血的风险。因此，术前适当软化和扩张宫颈，减少手术的并发症及减轻受术者术时的疼痛是人工流产术倍受关注的问题。
人类宫颈组织主要由结缔组织组成，其中胶原纤维为其主要成分。孕酮抑制子宫胶原组织分解。米非司酮是强有力的孕激素受体拮抗剂，使胶原分解加强。此外，米非司酮由于抑制前列腺素脱氢酶(Prostaglandin dehydro-genase，PGDH)，降低前列腺素(Prostaglandin，PG)的降解，使内源性PGF2α升高，后者抑制胶原的合成，也使胶原降低。PG合成和释放增加，同时促进子宫肌收缩，使宫颈软化扩张[1，2]。由于宫颈的充分扩张，减少了术中因扩宫而诱发的人工流产综合反应和受术者的不适，并缩短了手术时间。
米非司酮在受体水平拮抗孕激素的生理作用，使蜕膜组织细胞变性、坏死，米非司酮对绒毛有直接抑制作用并在基因水平上影响蜕膜和绒毛[3]，导致绒毛的变性、坏死。米非司酮通过对抗孕酮作用而兴奋子宫肌，使子宫肌细胞间形成间隙连接，加强细胞间的偶联和同步，导致节律性子宫肌收缩，且对PG敏感性增高。同时米非司酮可抑制PGDH的活性，抑制PG的分解，使内源性PG明显升高，进一步刺激子宫收缩，使变性、坏死的妊娠组织易于排出，从而降低术中的出血量和吸宫不全的发生率。
本次研究中发现手术时联合异丙酚静脉麻醉可降低人工流产综合反应的发生率，考虑与异丙酚静脉麻醉可以消除紧张情绪有关。
综上所述，米非司酮应用于人工流产能减轻受术者痛苦，降低手术并发症，简单易行，无毒副作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王跃红，戴株艳，紫艳萍. 米非司酮软化宫颈行钳刮术的研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1997，13(3)：179.
[2] 尹国武，李东红，杨永慧，等. 异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产术的临床观察[J]. 中国综合临床，2004，20(7)：645.
[3] 张俊，闫萍. 米非司酮终止早期妊娠作用机制的研究进展[J]. 医学伦理与实践，2008，21(2)：163.
(收稿日期：2008-12-27), 百拇医药(谢力华 董超群)