应用髌骨环内固定治疗髌骨骨折
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[摘要]目的 探讨全髌骨骨折的治疗方法，避免髌骨部分切除的手术，减少致残率。方法 对28例患者应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折，术后随访，早期有计划地指导病人进行功能锻炼。结果 本组随访2—14个月，平均9个月，无皮肤坏死及感染，无固定钩拉直、断裂现象。按膝关节功能评定法评定：优26例；良2例，患者没有膝关节疼痛，无肌肉萎缩，无屈伸受限，无跛行，上下楼及下蹲不便。本组优良率100%。结论 在基层医院应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折，在保留髌骨中起了一定作用，减少关节僵硬及创伤性关节炎发生，具有操作简单、无手术并发症、膝关节功能良好的优点。
[关键词]髌骨骨折；治疗；骨折固定术；髌骨环
[中图分类号]R683.42
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701(2009)20-63-02
随着工农业及交通业的飞速发展，高能量的损伤越来越多，全髌骨严重粉碎性骨折的发生率逐年上升，此种骨折的治疗难度较大，一般行髌骨全切或部分切除，给患者带来一定后遗症。自2007年12月。2008年12月，我们应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折28例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组28例，男19例，女9例；年龄15～56岁，平均35.2岁；左侧16例，右侧12例；车祸伤15例，跪跌伤13侧，按RockNood分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型12例，无开放性骨折，受伤至手术时间2-5d。
1.2手术方法与术后处理
在硬膜外或腰麻下行髌前横弧形切口，患肢股骨上端先上气囊止血带，切开皮肤及皮下组织，在髌腱膜浅层分离游离显示出髌骨。清除骨折断端嵌顿的软组织及关节囊内积血，横形骨折者，在直视下复位，关节面平整后，用两把布巾钳将分离髌骨临时固定，放置髌骨环置入4～8枚固定钩，直线对称加压，粉碎性骨折者不切开股四头肌在髌骨的延续部，复位的骨折块用小克氏针临时贯穿固定使多块变为一整块，再放置髌骨环，根据粉碎程度放置8～10枚固定钩，保持6枚单钩加压，术后不必石膏及支具外固定，术后72h，开始行股四头肌等长舒缩练习及趾、踝背伸直腿抬高练习，每日不少于30次，并在CPM器上进行膝关节功能练习，术后2周切口拆线。术后3周行自主膝关节0～20度屈伸功能练习，术后4周行膝关节0～90度屈伸功能练习，并可扶双拐离床活动，术后5周行膝关节0～120度屈伸功能练习 ......
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