气促症状的评分标准:按照美国胸科协会气促评分标准。0级:正常;1级:快步走势出现气促;2级:平常速度步行时出现气促;3级:平常速度步行时因出现气促而停止步行;4级:轻微后动后出现气促。

    1.2 设备器材

    采用GE公司ProSpeed AI型全身螺旋CT扫描机;18G同轴切割针。

    1.3 方法

    活检前准备:常规行出、凝血时间,血小板计数和凝血酶原测定。并对患者进行呼吸训练,采取平静呼吸状态下屏气。所有患者术前皆要行常规CT扫描,对于肺门区、纵隔病变要进行增强CT扫描,明确病灶与心脏、血管的关系,并对病变进行分析,确定患者穿刺体位,初步确定病变最大层面(赤道层面),并观察病变周边肺叶及邻近胸膜情况。

    活检方法:依据术前确定体位摆位进行CT扫描,扫描范围:病变赤道层面上、下2～3cm,层厚5mm,连续螺旋扫描,层间隔5mm。根据CT图像,选择合适层面,置定位条于相应肋间隙处扫描,确定穿刺点及最佳进针路径,测量穿刺角度和穿刺深度(皮肤距和胸膜距)。20G扩皮针从预定穿刺点按预定方向进针至壁层胸膜外肋间隙处,更换18G同轴切割针,沿扩皮通道(预定路径)进针,嘱患者均匀呼吸后屏气,穿刺达预定深度后,嘱患者平稳呼吸,CT扫描确认针尖位于病灶边缘,嘱患者平静呼吸下屏气后,即行活检枪切割取材,采集标本由10%甲醛固定。必要时可做扇形反复切割取材或抽吸涂片检查。

    1.4 穿刺层面、穿刺点和穿刺路径标准

    ①尽量选择患者胸部的图像清晰、易于根据解剖结构定位并靠近体表的病变为穿刺结节;②病变赤道层面为中心穿刺层面,上下各一层为次穿刺层面,从中选择穿刺区;③皮肤穿刺点应在病灶赤道层面,同时穿刺路径最短处;④穿刺路径应于病灶之间距离及通过肺组织最短,尽可能避开血管和间质性改变的肺组织 ......