组中128例老年患者并发症发生率之所以低于文献报道,主要与以下因素有关:①术前皆对病变充分分析,包括病变形态、病变最大层面、病变与周围血管及气管的关系、患者肺质量的评价等,术前便基本掌握穿刺点选择、穿刺角度、穿刺路径和穿刺区域的技术指标,提高了穿刺成功率,减少了操作时间;②术前对患者进行呼吸训练,采取平静呼吸状态下屏气,最大程度的保证了病变位置的相对稳定性;③进针路径尽可能短的通过肺组织,并避开血管、叶间裂及肺大泡等,穿刺针通过胸膜时务必屏气;④文中有37例呼吸配合较差的患者,包括结节病变5例,斑片状病变14例,弥漫性病病变18例;有3例一次取材失败未能明确诊断,出现并发症7例,发生率为18.9%,低于文献报道;这归因于患者术前2h给予了平喘镇咳药物,并采取病灶侧斜卧位或侧卧位,缩短穿刺深度,而且一次取材,避免了多次穿刺,在很大程度上降低了并发症发生的几率;⑤对于远离胸膜病变,应分步穿刺,先在胸壁软组织内调整进针的方向,确定进针路线无误后,见图2、5,经胸膜达病灶;⑥需要多次穿刺,要避免重复穿刺胸膜,要以原穿刺点为中心,扇形穿刺;⑦文中合并胸膜粘连的67例中发生局限性气胸8例,发生率为11.9%,低于气胸总发生率13.3%;其形成原因为:组中合并胸膜粘连的病例,在遵循穿刺层面和穿刺路径选择标准的前提下,尽量选择沿胸膜粘连较重层面进针,这样即使气胸发生后,也仅局限于粘连胸膜之间,见图6,限制了其进一步进展形成中等量气胸的可能;这对肺弥漫病变和纤维化较重的患者,不仅可一定程度的降低气胸的发生率,也可减少严重气胸的发生几率;⑧纵隔病变穿刺时可经胸膜外脂肪进针,对于存在胸腔积液病例可通过改变病人体位利用体液产生脏层胸膜外进针路径,或胸膜外注射生理盐水和1%利多卡因产生胸膜外路径进针 ......