鲍曼不动杆菌感染耐药分析及治疗建议
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[摘要] 目的 调查鲍曼不动杆菌感染耐药情况,希望对临床用药提供帮助。方法 选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定,K-B法药敏纸片均为英国OXOID公司产品。结果 鲍曼不动杆菌分离株数及百分比 3年中我院鲍曼不动杆菌维持在5.0%左右;鲍曼不动杆菌病区分布:主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神经外科16.1%;鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药率分析 3年中我院亚胺培南、美洛培南耐药率在2%左右。结论 鲍曼不动杆菌有很强的耐药性,给治疗带来许多困难,在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者我们建议:①亚胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹诺酮类+氨基糖苷类;④三代头孢+氨基糖苷类;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亚胺培南+利福平。
[关键词] 鲍曼不动杆菌; 感染耐药; 抗菌药物
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-43-02
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鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii)广泛分布在自然界和医院环境中,40%健康人皮肤定植,医护和患者更高,呼吸道是定植主要部位。是引起院内感染的重要病原菌而为人们所认识。临床鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年开始已成为ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一,且多重耐药[1,2],成为治疗上的一道难题。而了解鲍曼不动杆菌的感染及耐药性,对于临床抗感染治疗及鉴检具有重要的临床意义。本文就2005～2007年我院鲍曼不动杆菌院内感染情况及其对各种抗生素的耐药性作以统计分析,希望对临床用药提供帮助。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
收集2005年1月1日～2007年12月31日我院临床所送检的各种做细菌培养的标本。3年中收集到痰液、咽拭子、血液、伤口分泌物、胸水等标本共分离出186株鲍曼不动杆菌。
, 百拇医药 1.2 细菌培养
选用血平板、中国兰平板、万古巧克力平板,放入10% CO2、35℃、48h培养。
1.3 鉴定与药敏
选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定。K-B法药敏纸片均为英国OXOID公司产品。
1.4 质检细菌
以标准菌株金黄色葡萄球菌(ATCC29213)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)做质检,药敏试验结果按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)药敏标准报告(每年更新1次)。
1.5 统计分析
应用WHONET5.3软件进行资料统计分析。
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2 结果
2.1 鲍曼不动杆菌分离株数及确定率
3年中我院鲍曼不动杆菌确定率维持在5.0%左右,见表1。
2.2 鲍曼不动杆菌病区分布
主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神经外科16.1%。见表2。
2.3 鲍曼不动杆菌对18种抗生素的耐药率分析
3年中我院亚胺培南、美洛培南耐药率在2%左右,见表3。
3 讨论
鲍曼不动杆菌流行期间的污染环境包括吸引器具、床头栏、枕头、通风设备、输尿泵、绷带、洗手盆、病人桌子、不锈钢手推车、坐垫、淋浴器、导管、加湿器、尿杯、静脉营养、药瓶、手机、领带等,因此要控制鲍曼不动杆菌的流行需要医务人员做好消毒隔离,时刻注意预防交叉感染,要注意病房通风,治疗期间陪护人员要远离病房等,切断鲍曼不动杆菌的流行条件,减少感染的发生。
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随着第三代、第四代头孢菌素和碳青酶烯类抗生素在临床的广泛应用,细菌耐药性已成为国际国内临床上的普遍问题,特别是院内感染倍受卫生部门及临床医师的重视。而鲍曼不动杆菌亦是引起院内感染的主要条件致病菌,耐药率非常高,被称为革兰阴性的“MRSA”。我院鲍曼不动杆菌主要分布在ICU、呼吸科、神经外科,这可能与该3科所收治的大多为危重病员,手术创伤、气管内插管、呼吸机的使用和进行各种介入导管较多有关。与文献报道一致[3,4]根据本院186例鲍曼不动杆菌对19种抗生素的药敏试验结果的表明,2007年与2005和2006年相比较,除了亚胺培南、美洛培南对鲍曼不动杆菌的耐药性无明显改变外,对其它17种抗生素的耐药率均有逐年上升的趋势。3年中亚胺培南、美洛培南耐药率为2%左右,比文献报告低[5,6],与我院临床医生选择药物习惯有关,耐药率为60%～75%依次为头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林、复方新罗明、头孢呋辛;耐药率在40%～50%之间依次为庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢派酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、明显低于文献资料[6]。
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鲍曼不动杆菌有很强的耐药性,给治疗带来许多困难,临床治疗可选择的抗菌药物比较少,常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。本组资料表明,在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者我们建议使用:①亚胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹诺酮类+氨基糖苷类;④三代头孢+氨基糖苷类;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亚胺培南+利福平。
[参考文献]
[1] 周建党,郑兰香,陈颖. 医院感染鲍曼氏不动杆菌耐药性分析[J]. 实用预防医学,2003,10(6):897-898.
[2] 常东,蒋伟,于勇,等. 不动杆菌感染的临床分布与特征[J]. 中华医院感染学杂志,2003,13(3):286-288.
[3] 杜小幸,张幸国. 亚胺培南耐药鲍曼氏不动杆菌同源性及碳青霉烯研究[J]. 中国感染与化疗杂志,2006,6(4):231-235.
[4] 褚海青,李惠萍. 下呼吸道标本不动杆菌的耐药性监测[J]. 中国抗生素杂志,2000,25:280-282.
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[6] 许建平,奚经巧. 院内感染鲍曼氏不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J]. 检验医学与临床,2008,5(4):223-230.
(收稿日期:2009-02-19), http://www.100md.com(董春忠 燕吉广 孙 霞)