红花注射液治疗脑出血的临床研究
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[摘要] 目的 研究红花注射治疗脑出血的临床效果。方法 将116例脑出血患者随机分为治疗组和对照组,均58例,对照组给予内科常规治疗,治疗组于第7天加用红花注射液治疗,比较两组血肿的吸收量及临床疗效。结果 红花注射液治疗组有效率91.38%,对照组70.7%(P<0.01)。治疗组血肿吸收量(16.71±8.32)mL,对照组(10.75±10.64)mL(P<0.01)。结论 红花注射液可以改善脑出血血肿周围缺血区的血供,促进脑出血损伤区血管再生,有利于血肿的吸收,脑出血内科常规治疗时,在血肿稳定、脑水肿高峰过后加用红花注射液,有确切疗效。
[关键词] 红花; 脑出血; 缺血区
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-64-02
根据中西医理论,我院急诊科于2006年1月～2009年2月间,在脑出血血肿稳定、脑水肿高峰过后(约发病7d),加用红花注射液治疗,疗效满意,报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
116例患者均为我院2006年1月～2009年2月间急诊科病房住院病人,按全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准,经脑CT确诊,根据多田氏公式计算出血量[1],出血量超过40mL不作为入选病例,做凝血试验和血小板计数检查,排除活动性出血或有出血趋向者。随机分为两组,治疗组和对照组。治疗组58例,男32例,女26例,年龄37～68岁,平均58.7岁,来院时间3～48h:对照组58例,男33例,女25例,年龄36～69岁,平均59.1岁,来院时间2～49h。出血部位,治疗组基底节区出血34例,丘脑出血8例,脑叶出血16例,对照组基底节区出血35例,丘脑出血9例,脑叶出血14例。两组病例在性别、年龄、临床状况等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给予内科常规治疗:卧床、多功能监护、吸氧、调整血压血糖、治疗脑水肿、降颅压、脑细胞营养药物、对症及支持治疗等。治疗组除上述常规治疗外,待血肿稳定后(出血后第7天),给予红花注射液(太原华卫药业有限公司生产)20mL入20% GS 250mL中静脉滴注,每日1次。
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于入院后、血肿稳定后(出血后第7天)及治疗后21d做脑CT检查,计算出血肿的量,以便两组比较。
1.3 疗效评定
按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》于治疗前及治疗后第21天对患者进行神经功能缺损程度评分,并评价临床疗效:基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%,恶化:功能缺损评分增多18%;死亡。有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数。
1.4 统计学方法
计数资料用χ2检验,计量资料用(χ±s)表示,用t检验。
2 结果
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2.1 治疗后两组临床疗效比较(表1)
2.2 两组脑出血患者血肿吸收情况比较(表2)
2.3 药物不良反应
治疗期间及治疗后治疗组与对照组均未发现药物不良反应。
3 讨论
脑出血属中医学“中风”范筹,多由风、火、痰、瘀之毒壅阻脑络,脑窍闭塞,气机失調,阴阳气血逆乱而为病。出血性脑卒中病机的风、火、痰、瘀中,最突出的问题是出血至瘀,即离经之血痹于脑络,造成瘀血。过去治疗脑出血禁用活血化瘀药物,理由是活血化瘀可造成再出血,可加重脑水肿等。近年来,有不少研究表明,活血化瘀可以改善微循环,使侧支循环开放,从而加快颅内血肿的吸收和脑水肿的消除[2]。
现代医学亦认为脑出血是血管破裂性出血,并非凝血功能障碍。
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Siddique等[3]应用SPECT对脑出血患者急性期(发病几天内)和恢复期(6～9个月)血肿周围血流进行动态观察发现:血肿周围的脑组织在恢复期的血流较急性期增加了15%以上,这部分获得再灌注的区域可能就是类似脑梗死的缺血半暗带。应用SPECT和PET技术,许多试验已证明人脑出血急性期血肿周围出现局部脑血流(rCBF)下降。据Kalm等[4]认为,rCBF低于20mL/(100g·min)脑组织就处于缺血半暗带期,细胞泵功能抑制,低于10～12mL/(100g·min),泵功能衰竭导致脑组织不可逆坏死。可以推测,血肿周边的脑组织的确存在缺血半暗带。Mendelow[5]对大鼠脑一侧尾状核注入自体血,制成不同的脑出血模型,并将其随机分成两组,其中一组在注射前开始应用尼莫地平,用放射自显影法和氢清除法检测rCBF,开始4h内脑缺血的范围随时间延长而扩大,病理检查发现应用尼莫地平的大鼠缺血性脑损伤明显小于另一组。
虢灿杰等[6]研究益气活血法对脑出血大鼠脑组织促血管生成素-1及其受体表达的影响发现:益气活血可通过强化血肿周围Ang-1和受体Tie-2的表达,进而促进脑出血损伤区血管新生的作用,所有这些研究发现活血化瘀药可以促进脑水肿的消除,改善颅内血肿周围的微循环,使侧支循环开放,新血管再生,进而促进血肿吸收。
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我们把116例脑出血患者随机分为两组,治疗组在脑出血血肿稳定后,加用红花注射液治疗,有效率91.38%,对照组有效率70.7%,两组比较(P<0.01),血肿的吸收量:治疗组血肿吸收量(16.71±8.32)mL,对照组(10.75±10.64)mL,两组比较(P<0.01),治疗过程中两组均未出现出血加重、再出血等。红花属活血化瘀药,其成分具有扩张血管、改善微循环、抗凝、抗血小板、清除自由基和降脑水肿等作用。可改善脑出血血肿周围缺血区的血供,促进脑出血损伤区血管新生,促进血肿吸收,从而促进神经功能恢复。
[参考文献]
[1] Mayer SA,Sacco RL,Shi T,et al. Neurologic deteriotation in nonccimatose patients with supratentorial intracerebral hemorrhage[J]. Neurology,1994,44:1379-1384.
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[2] 吴延林. 急性脑出血早期中西医结合治疗对患者康复的影响[J]. 中国中西医结合杂志,1996,16(1):21.
[3] Siddique MS,Femandes HM,Wooldridge TD,et al. Reversible ischemia around intracerebral hermorrhage:a single-photon emission computerized tomography study[J]. J Neurosurg,2002,96:736-741.
[4] Xue M,Del-Bigio MR. Intracortical hemorrhage injury in rats;telationship between blood fractions and brain cell death cell death cell death[J]. Stroke,2000,31:1721-1727.
[5] Mendelow AD. Mechanisms of ischemic brain damage with intracerebral hemorrhage[J]. Stroke,1993,24:115-119.
[6] 虢灿杰. 益气活血法对脑出血大鼠脑组织促血管生成素-1及其受体表达的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2007,14(3):138-141.
(收稿日期:2009-03-06), 百拇医药(冯周云)