465例甲状腺肿物术中冰冻切片诊断分析
[摘要] 目的 探讨冰冻切片在甲状腺手术中的临床应用,提高甲状腺肿物冰冻切片诊断的准确率。方法 回顾性对比观察465例甲状腺肿物冰冻切片和石蜡切片。结果 冰冻切片诊断良性病变437例,恶性肿瘤21例,延迟7例;石蜡切片对照良性病变433例,恶性肿瘤32例,其中冰冻切片假阴性诊断5例,假阳性诊断1例,冰冻切片确诊率为97.2%。结论 冰冻切片对甲状腺肿物术中定性及术式选择具有重要参考价值。正确的取材方法,提高对甲状腺良恶性肿瘤的判别能力,可提高甲状腺术中诊断准确率。
[关键词] 诊断; 冰冻切片; 石蜡切片; 甲状腺肿瘤
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-116-02
Freezing Slice Diagnosis on Thyroid Neoplasms:an Analysis of 465 Cases
, 百拇医药
WU Youming WANG Hongxia GUO Zhouqing HUANG Dong MAI Baihua
Department of Pathology,Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528415,China
[Abstract] ObjectiveTo discuss the clinical application of frozen section in thyroid operation so as to raise the rate of correct diagnosis . MethodsA retrospective review was made to 465 frozen sections and paraffin sections. ResultsThe frozen section diagnosis showed that 437 cases with benign lesion,21 cases with m alignant tumor and there were 7 delayed diagnosis;in the control,the paraffin section showed 433 cases with benign lesion and 32 cases with m alignant tumor;There were 5 false-negative diagnosis and 1 false-positive diagnosis by frozen section and conformed diagnosis rate of frozen section reached 97.2%. ConclusionFrozen section is valuable in the diagnosis of thyroid neoplasms and important for the choice of opration method. The correct diagnosing rate of frozen section in thyroid operation may be raised by to improve the pathological diagnoses of thyroid tumor and improving the method.
, 百拇医药
[Key Words]Diagnosis; Frozen section; Paraffin section; Thyroid tumor
甲状腺术中冰冻是病理科最常见的工作任务之一,因其病变的复杂性,故也是最容易出错的地方之一。因为冰冻的结果直接关系到病人的手术方式,故术中对甲状腺肿物良恶性的判断显得尤其重要,如何更准确地进行术中病理诊断,是病理工作者追求的目标,我们总结了本院465例术中冰冻切片并与常规进行对比分析,结合文献探讨一下如何提高甲状腺术中诊断的准确性。
1 材料与方法
1.1 一般材料
2005年1月～2009年4月本院病理科所做的冰冻切片465例,其中男性69例,女性396例,年龄最大者83岁,最小13岁,平均年龄为41岁;32例恶性者年龄为13～66岁,其中女性30例,男性2例。
, 百拇医药
1.2 方法
全部标本均是术中送检未固定新鲜组织,选取可疑区域取材2～4块,立即置Shandon Excelsior恒冷切片机内,-25℃冰冻5min,切片5～6μm,甲醇固定,HE染色,光镜观察。剩余组织常规做石蜡切片作为对照。石蜡切片诊断标准参考文献[1],全部冰冻切片与石蜡切片诊断进行对比分析,将其结果分为:①符合,指病变良恶性一致;②误诊,包括假阳性和假阴性,假阳性指将良性病变误诊为恶性,假阴性是将恶性病变误诊为良性;③延迟诊断指冰冻不能确定病变性质,有待石蜡切片报告。
2 结果
465例中冰冻切片共检出甲状腺癌21例,延迟诊断7例,误诊6例,冰冻与常规诊断符合452例,诊断准确率达97.2%,与陈积贤[2]和邓志勇[3]报道相近。常规石蜡切片共检出甲状腺癌32例,其中乳头状癌26例,滤泡癌6例(其中嗜酸性细胞亚型2例),良性病变中以结甲最多287例,甲状腺瘤117例,弥漫性甲状腺肿并甲亢17例,桥本氏甲状腺炎5例,肉芽肿性甲状腺炎2例,纤维性甲状腺炎2例,结甲并甲状腺滤泡性腺瘤3例。延迟诊断7例中2例为甲状腺癌,4例为结甲,1例诊断为不能确定恶性潜能的高分化肿瘤。
, 百拇医药
3 讨论
冰冻切片中最困难的问题是鉴别结节性增生的主要结节、滤泡性腺瘤、微小浸润性滤泡癌,以及滤泡性乳头状癌和包膜内乳头状癌。在选取做冰冻切片的标本中,包膜和(或)血管浸润的证据可能并不明显。但在常规充分取材后制成的石蜡切片中却变得十分明显。毛玻璃状核是乳头状癌最主要的诊断特征之一,但在冰冻切片中可能并不出现。由于上述原因,外科医师应该接受这一事实,不管病理医师多么精明和富有经验,总有相当比例的高分化癌在冰冻时不能做出诊断[4]。在我们误诊的6例中,假阴性5例,假阳性1例,第一例冰冻切片在取材时有一区域钙化明显,无法当时取材冰冻切片,只是取周围部分切片诊断为结甲,常规取材脱钙,在钙化区中央见一小区域为乳头癌表现,直径约为6mm,报告为甲状腺乳头状微小癌;第2例为假阳性病例,冰冻时在结甲中的一个较小区域中见较多细长乳头,部分细胞呈梭形,乳头中央未见滤泡,考虑为结甲伴乳头状微小癌,临床作了甲状腺次全切除,与结甲治疗相同,常规切片为结甲伴上皮乳头状增生;第三例是在冰冻切片镜检时见到少量小乳头,处在切片边缘,未引起足够重视而漏诊;第4例是甲状腺滤泡癌,在冰冻时因取材数量限制,未见包膜浸润,但在常规多取材时见到包膜浸润才诊断为滤泡癌;还有两例是甲状腺乳头状微小癌,由于范围小在取材时未取到而漏诊。
, 百拇医药
在延诊的7例中,有3例是因钙化区域太多无法全面取材而采取的权宜之计;3例为结甲伴区域性上皮乳头状增生,不能排除乳头状癌,其中2例常规诊断为乳头状癌;另1例为滤泡性腺瘤伴上皮细胞不典型增生,无法排除滤泡癌,常规诊断为不能确定恶性潜能的高分化肿瘤。
通过正反两方面的经验和教训,我们认为结甲中的乳头状增生和乳头状癌的乳头状增生的鉴别最为困难,我们的体会是,前者较多是在结甲伴囊性变的基础上出现乳头状增生,或者说它们经常是相伴存在,乳头排列相对比较疏松,乳头中央常有滤泡存在,但也可无滤泡存在,部分乳头可能是滤泡破裂形成,上皮细胞呈梭形;而后者存在的区域大体上常为灰白色实性区、钙化区或呈白色毛绒样区域,一般无边界,镜下乳头常排列拥挤,一个乳头与另一个乳头之间空间较少,且细胞较肥胖,可见核内假包含体,间质中可见钙化灶或沙粒体,出现梭形细胞的机会较少。
在诊断甲状腺滤泡癌时,要见到明确的瘤组织穿透包膜或侵犯血管,有时在甲状腺间质血窦内可能见到一些滤泡上皮细胞,不要误认为癌细胞侵入血管。血管浸润的形态学标志是:①癌细胞团紧贴血管壁;②癌细胞与红细胞混在一起;③血管内细胞形态与血管外肿瘤细胞形态相同[5]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Ronald A,DeLellis,Ricaardo V,et al. World Health Organizition Classification of Tumour[J]. Pathology and Genetics Tumour of Endocrine Organs,IARC Lyon,2004:50.
[2] 陈积贤,孙利敏. 776 例甲状腺肿块术中冰冻切片诊断分析[J]. 中国肿瘤临床,2006,33(3):154.
[3] 邓志勇,陈金珍,徐松,等. 甲状腺肿瘤手术中冰冻切片诊断的应用[J].现代肿瘤医学,2008,16(3):355.
[4] Rosai,Ackerman. 外科病理学[M]. 北京:北京大学医学出版社,2006:562.
[5] 陈乐真. 手术中病理诊断图鉴[M]. 北京:科学技术文献出版社,2005:97.
(收稿日期:2009-04-28), 百拇医药(吴又明 王红霞 郭周庆 黄 东 麦柏华)
[关键词] 诊断; 冰冻切片; 石蜡切片; 甲状腺肿瘤
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-116-02
Freezing Slice Diagnosis on Thyroid Neoplasms:an Analysis of 465 Cases
, 百拇医药
WU Youming WANG Hongxia GUO Zhouqing HUANG Dong MAI Baihua
Department of Pathology,Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528415,China
[Abstract] ObjectiveTo discuss the clinical application of frozen section in thyroid operation so as to raise the rate of correct diagnosis . MethodsA retrospective review was made to 465 frozen sections and paraffin sections. ResultsThe frozen section diagnosis showed that 437 cases with benign lesion,21 cases with m alignant tumor and there were 7 delayed diagnosis;in the control,the paraffin section showed 433 cases with benign lesion and 32 cases with m alignant tumor;There were 5 false-negative diagnosis and 1 false-positive diagnosis by frozen section and conformed diagnosis rate of frozen section reached 97.2%. ConclusionFrozen section is valuable in the diagnosis of thyroid neoplasms and important for the choice of opration method. The correct diagnosing rate of frozen section in thyroid operation may be raised by to improve the pathological diagnoses of thyroid tumor and improving the method.
, 百拇医药
[Key Words]Diagnosis; Frozen section; Paraffin section; Thyroid tumor
甲状腺术中冰冻是病理科最常见的工作任务之一,因其病变的复杂性,故也是最容易出错的地方之一。因为冰冻的结果直接关系到病人的手术方式,故术中对甲状腺肿物良恶性的判断显得尤其重要,如何更准确地进行术中病理诊断,是病理工作者追求的目标,我们总结了本院465例术中冰冻切片并与常规进行对比分析,结合文献探讨一下如何提高甲状腺术中诊断的准确性。
1 材料与方法
1.1 一般材料
2005年1月～2009年4月本院病理科所做的冰冻切片465例,其中男性69例,女性396例,年龄最大者83岁,最小13岁,平均年龄为41岁;32例恶性者年龄为13～66岁,其中女性30例,男性2例。
, 百拇医药
1.2 方法
全部标本均是术中送检未固定新鲜组织,选取可疑区域取材2～4块,立即置Shandon Excelsior恒冷切片机内,-25℃冰冻5min,切片5～6μm,甲醇固定,HE染色,光镜观察。剩余组织常规做石蜡切片作为对照。石蜡切片诊断标准参考文献[1],全部冰冻切片与石蜡切片诊断进行对比分析,将其结果分为:①符合,指病变良恶性一致;②误诊,包括假阳性和假阴性,假阳性指将良性病变误诊为恶性,假阴性是将恶性病变误诊为良性;③延迟诊断指冰冻不能确定病变性质,有待石蜡切片报告。
2 结果
465例中冰冻切片共检出甲状腺癌21例,延迟诊断7例,误诊6例,冰冻与常规诊断符合452例,诊断准确率达97.2%,与陈积贤[2]和邓志勇[3]报道相近。常规石蜡切片共检出甲状腺癌32例,其中乳头状癌26例,滤泡癌6例(其中嗜酸性细胞亚型2例),良性病变中以结甲最多287例,甲状腺瘤117例,弥漫性甲状腺肿并甲亢17例,桥本氏甲状腺炎5例,肉芽肿性甲状腺炎2例,纤维性甲状腺炎2例,结甲并甲状腺滤泡性腺瘤3例。延迟诊断7例中2例为甲状腺癌,4例为结甲,1例诊断为不能确定恶性潜能的高分化肿瘤。
, 百拇医药
3 讨论
冰冻切片中最困难的问题是鉴别结节性增生的主要结节、滤泡性腺瘤、微小浸润性滤泡癌,以及滤泡性乳头状癌和包膜内乳头状癌。在选取做冰冻切片的标本中,包膜和(或)血管浸润的证据可能并不明显。但在常规充分取材后制成的石蜡切片中却变得十分明显。毛玻璃状核是乳头状癌最主要的诊断特征之一,但在冰冻切片中可能并不出现。由于上述原因,外科医师应该接受这一事实,不管病理医师多么精明和富有经验,总有相当比例的高分化癌在冰冻时不能做出诊断[4]。在我们误诊的6例中,假阴性5例,假阳性1例,第一例冰冻切片在取材时有一区域钙化明显,无法当时取材冰冻切片,只是取周围部分切片诊断为结甲,常规取材脱钙,在钙化区中央见一小区域为乳头癌表现,直径约为6mm,报告为甲状腺乳头状微小癌;第2例为假阳性病例,冰冻时在结甲中的一个较小区域中见较多细长乳头,部分细胞呈梭形,乳头中央未见滤泡,考虑为结甲伴乳头状微小癌,临床作了甲状腺次全切除,与结甲治疗相同,常规切片为结甲伴上皮乳头状增生;第三例是在冰冻切片镜检时见到少量小乳头,处在切片边缘,未引起足够重视而漏诊;第4例是甲状腺滤泡癌,在冰冻时因取材数量限制,未见包膜浸润,但在常规多取材时见到包膜浸润才诊断为滤泡癌;还有两例是甲状腺乳头状微小癌,由于范围小在取材时未取到而漏诊。
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在延诊的7例中,有3例是因钙化区域太多无法全面取材而采取的权宜之计;3例为结甲伴区域性上皮乳头状增生,不能排除乳头状癌,其中2例常规诊断为乳头状癌;另1例为滤泡性腺瘤伴上皮细胞不典型增生,无法排除滤泡癌,常规诊断为不能确定恶性潜能的高分化肿瘤。
通过正反两方面的经验和教训,我们认为结甲中的乳头状增生和乳头状癌的乳头状增生的鉴别最为困难,我们的体会是,前者较多是在结甲伴囊性变的基础上出现乳头状增生,或者说它们经常是相伴存在,乳头排列相对比较疏松,乳头中央常有滤泡存在,但也可无滤泡存在,部分乳头可能是滤泡破裂形成,上皮细胞呈梭形;而后者存在的区域大体上常为灰白色实性区、钙化区或呈白色毛绒样区域,一般无边界,镜下乳头常排列拥挤,一个乳头与另一个乳头之间空间较少,且细胞较肥胖,可见核内假包含体,间质中可见钙化灶或沙粒体,出现梭形细胞的机会较少。
在诊断甲状腺滤泡癌时,要见到明确的瘤组织穿透包膜或侵犯血管,有时在甲状腺间质血窦内可能见到一些滤泡上皮细胞,不要误认为癌细胞侵入血管。血管浸润的形态学标志是:①癌细胞团紧贴血管壁;②癌细胞与红细胞混在一起;③血管内细胞形态与血管外肿瘤细胞形态相同[5]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Ronald A,DeLellis,Ricaardo V,et al. World Health Organizition Classification of Tumour[J]. Pathology and Genetics Tumour of Endocrine Organs,IARC Lyon,2004:50.
[2] 陈积贤,孙利敏. 776 例甲状腺肿块术中冰冻切片诊断分析[J]. 中国肿瘤临床,2006,33(3):154.
[3] 邓志勇,陈金珍,徐松,等. 甲状腺肿瘤手术中冰冻切片诊断的应用[J].现代肿瘤医学,2008,16(3):355.
[4] Rosai,Ackerman. 外科病理学[M]. 北京:北京大学医学出版社,2006:562.
[5] 陈乐真. 手术中病理诊断图鉴[M]. 北京:科学技术文献出版社,2005:97.
(收稿日期:2009-04-28), 百拇医药(吴又明 王红霞 郭周庆 黄 东 麦柏华)