流行性腮腺炎伴随以咳嗽为主要症状表现的分析
[摘要] 目的 分析和探讨流行性腮腺炎伴随咳嗽症状的临床特点,避免因起病时早期症状较隐匿而出现误诊误治的情况。方法 收集2005～2008年收住院的44例流行性腮腺炎患者的临床表现、治疗方案及转归进行分析总结。结果 年长男性发病居多,但误诊率较高。结论 流行性腮腺炎伴随以咳嗽为主要临床症状为其重要特点,早期易误诊而忽视隔离治疗,易造成医源传播感染,值得临床高度重视。
[关键词] 流行性腮腺炎;咳嗽
[中图分类号] R512.1[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-211-02
流行性腮腺炎是常见的儿科传染病,临床常根据流行病学史和腮腺肿大等临床表现予以诊断,但在临床诊治时因起病症状较隐匿,早期未出现腮腺肿大时,误诊误治情况发生率较高。本文收集44例显示伴有咳嗽等呼吸道症状者16例,有显著的临床意义,先出现呼吸道症状再出现腮腺肿大7例,在病程初期均有不同程度的误诊,对此临床报道较少。现将2005～2008年收住院的流行性腮腺炎44例的临床诊治特点作回顾性分析如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
收治的流行性腮腺炎44例中,男33例,女11例;年龄<4岁5例,～6岁18例,～8岁10例,～10岁4例,～12岁7例;冬春季发病34例,夏秋季发病10例。
1.2病史及临床表现
所有病例均有腮腺和(或)颌下腺肿大,37例有不同程度发热,占84.1%;头痛伴呕吐11例,占25%;上腹疼痛7例,占15.9%;并发脑膜脑炎者8例,占18.2%;出现咳嗽症状的16例,占36.4%。其中先出现咳嗽症状后才出现腮腺肿大者7例,占有咳嗽症状的43.8%,先咳嗽0.5～3.5d后才出现腮腺肿大;咳嗽同时伴随腮腺肿大的6例,占37.5%;先出现腮腺肿大后有咳嗽症状的3例,占18.7%。
1.3辅助检查
, 百拇医药
44例外周白细胞计数正常32例,12例白细胞计数降低,分类均以淋巴细胞为主。
1.4诊断
依据第7版《实用儿科学》:(1)有明确的接触史;(2)腮腺或颌下腺有明显肿胀;(3)能除外其他原因引起的腮腺肿大。
1.5治疗原则
本病目前无特效疗法,主要为对症治疗。临床使用干扰素对缩短病程有一定疗效。局部以青黛或如意金黄散调醋外敷对缩小肿大的腮腺有一定的作用。近期有资料报道用穿琥宁注射液用于临床治疗流行性腮腺炎取得良好疗效[1]。同时病人应注意加强呼吸道隔离治疗。
2结果
误诊为上呼吸道感染和急性支气管炎者5例,其中均发生在先出现呼吸道症状的病例,待出现腮腺肿大表现时方才明确诊断,同时进行呼吸道隔离治疗。发生并发症者作相应处理,全部病例均治愈出院。其中有2例以小儿腹泻收住入院的患儿,后又出现发热、腮腺肿大等流行性腮腺炎的临床表现,追问病史均是在住院期间与我院以咳嗽为主要临床表现而误诊为急性支气管炎的流行性腮腺炎患儿密切接触后所致。
, 百拇医药
3讨论
流行性腮腺炎是小儿较常见的急性呼吸道病毒性传染病之一,病原为腺腮炎病毒,是一种RNA病毒,属副粘液病毒。病毒经飞沫传入体内,通过呼吸道大量增殖后进入血液循环,引起病毒血症,随之病毒经血液至全身各器官引起炎性病变,以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症,本病前驱症状一般不重,表现为体温中度增高,头痛、肌痛等,腮腺肿大常为首发体征,常先见于一侧,然后另一侧也相继肿大,可有不同程度发热,伴有头痛、乏力、食欲减退等,常引起神经系统、生殖系统、胰腺炎、心肌炎等器官、系统的并发症[2],也是急性播散性脑脊髓炎的病因之一[3]。在儿科教材或实用儿科学等相关文献中,均未明确提及本症易伴随的一些呼吸道症状如流涕、咳嗽,而仅提到本病患者为传染源,自潜伏期末至腮腺肿胀消退时均有传染性,无症状型和仅有脑膜脑炎的患者同样是传染源,主要通过空气飞沫传播,也可能通过污染的食物、食具传播。相关医学文献尚未见到流行性腮腺炎伴随以咳嗽为主要呼吸道症状表现的病例报道。在本组病例收集的44例病例中,最先出现以咳嗽为主要表现的达7例,并且入院初步诊断误诊发生率较高,相应的隔离处置措施不力,易发生医院内感染传播,本组病例中有2例未注意与误诊患儿隔离,接触后出现传染流行性腮腺炎的情况,虽然临床通过积极治疗、预后较好,但临床仍应予以高度重视。本组病例中出现以咳嗽为症状表现的病例,考虑可能原因:1)病毒直接侵犯呼吸道出现的非化脓性炎性反应;2)病毒感染后在体内发生免疫反应,刺激呼吸道出现的保护性反应。本组资料表明,(1)学龄前期及学龄期儿童发生本病的几率高。在临床工作中,对发热、头痛及有咳嗽等呼吸道症状的患儿应询问其是否有流行性腮腺炎患者的密切接触史及密切观察有无腮腺(颌下腺)肿大体征,采取及时确诊或排除本病,从而减轻本病对患儿的不良损害;(2)冬春季发病明显高于秋冬季;(3)部分病例隐匿起病,且先出现咳嗽、呼吸道症状后再出现腮腺肿大,需详细询问流行病学病史及仔细体格检查结合发病季节应考虑到发生本病的可能。在流行性腮腺炎流行季节,对有密切接触史仅以呼吸道症状为首发症状表现而又不能排除可能患流行性腮腺炎的患儿,要做好必要的隔离措施,避免本病在医院内的传染流行。
[参考文献]
[1] 慕国锋,李云芬. 穿琥宁治疗流行性腮腺炎40例临床疗效观察[J]. 中华现代中西医杂志,2005,12:1122.
[2] 杨锡强,易著文. 儿科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005: 226-227.
[3] 罗平,钟德平. 急性播散性脑脊髓膜炎12例临床分析[J]. 中国现代医生,2008,24:137-138.
(收稿日期:2009-02-26), 百拇医药(张宇驰)
[关键词] 流行性腮腺炎;咳嗽
[中图分类号] R512.1[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-211-02
流行性腮腺炎是常见的儿科传染病,临床常根据流行病学史和腮腺肿大等临床表现予以诊断,但在临床诊治时因起病症状较隐匿,早期未出现腮腺肿大时,误诊误治情况发生率较高。本文收集44例显示伴有咳嗽等呼吸道症状者16例,有显著的临床意义,先出现呼吸道症状再出现腮腺肿大7例,在病程初期均有不同程度的误诊,对此临床报道较少。现将2005～2008年收住院的流行性腮腺炎44例的临床诊治特点作回顾性分析如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
收治的流行性腮腺炎44例中,男33例,女11例;年龄<4岁5例,～6岁18例,～8岁10例,～10岁4例,～12岁7例;冬春季发病34例,夏秋季发病10例。
1.2病史及临床表现
所有病例均有腮腺和(或)颌下腺肿大,37例有不同程度发热,占84.1%;头痛伴呕吐11例,占25%;上腹疼痛7例,占15.9%;并发脑膜脑炎者8例,占18.2%;出现咳嗽症状的16例,占36.4%。其中先出现咳嗽症状后才出现腮腺肿大者7例,占有咳嗽症状的43.8%,先咳嗽0.5～3.5d后才出现腮腺肿大;咳嗽同时伴随腮腺肿大的6例,占37.5%;先出现腮腺肿大后有咳嗽症状的3例,占18.7%。
1.3辅助检查
, 百拇医药
44例外周白细胞计数正常32例,12例白细胞计数降低,分类均以淋巴细胞为主。
1.4诊断
依据第7版《实用儿科学》:(1)有明确的接触史;(2)腮腺或颌下腺有明显肿胀;(3)能除外其他原因引起的腮腺肿大。
1.5治疗原则
本病目前无特效疗法,主要为对症治疗。临床使用干扰素对缩短病程有一定疗效。局部以青黛或如意金黄散调醋外敷对缩小肿大的腮腺有一定的作用。近期有资料报道用穿琥宁注射液用于临床治疗流行性腮腺炎取得良好疗效[1]。同时病人应注意加强呼吸道隔离治疗。
2结果
误诊为上呼吸道感染和急性支气管炎者5例,其中均发生在先出现呼吸道症状的病例,待出现腮腺肿大表现时方才明确诊断,同时进行呼吸道隔离治疗。发生并发症者作相应处理,全部病例均治愈出院。其中有2例以小儿腹泻收住入院的患儿,后又出现发热、腮腺肿大等流行性腮腺炎的临床表现,追问病史均是在住院期间与我院以咳嗽为主要临床表现而误诊为急性支气管炎的流行性腮腺炎患儿密切接触后所致。
, 百拇医药
3讨论
流行性腮腺炎是小儿较常见的急性呼吸道病毒性传染病之一,病原为腺腮炎病毒,是一种RNA病毒,属副粘液病毒。病毒经飞沫传入体内,通过呼吸道大量增殖后进入血液循环,引起病毒血症,随之病毒经血液至全身各器官引起炎性病变,以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症,本病前驱症状一般不重,表现为体温中度增高,头痛、肌痛等,腮腺肿大常为首发体征,常先见于一侧,然后另一侧也相继肿大,可有不同程度发热,伴有头痛、乏力、食欲减退等,常引起神经系统、生殖系统、胰腺炎、心肌炎等器官、系统的并发症[2],也是急性播散性脑脊髓炎的病因之一[3]。在儿科教材或实用儿科学等相关文献中,均未明确提及本症易伴随的一些呼吸道症状如流涕、咳嗽,而仅提到本病患者为传染源,自潜伏期末至腮腺肿胀消退时均有传染性,无症状型和仅有脑膜脑炎的患者同样是传染源,主要通过空气飞沫传播,也可能通过污染的食物、食具传播。相关医学文献尚未见到流行性腮腺炎伴随以咳嗽为主要呼吸道症状表现的病例报道。在本组病例收集的44例病例中,最先出现以咳嗽为主要表现的达7例,并且入院初步诊断误诊发生率较高,相应的隔离处置措施不力,易发生医院内感染传播,本组病例中有2例未注意与误诊患儿隔离,接触后出现传染流行性腮腺炎的情况,虽然临床通过积极治疗、预后较好,但临床仍应予以高度重视。本组病例中出现以咳嗽为症状表现的病例,考虑可能原因:1)病毒直接侵犯呼吸道出现的非化脓性炎性反应;2)病毒感染后在体内发生免疫反应,刺激呼吸道出现的保护性反应。本组资料表明,(1)学龄前期及学龄期儿童发生本病的几率高。在临床工作中,对发热、头痛及有咳嗽等呼吸道症状的患儿应询问其是否有流行性腮腺炎患者的密切接触史及密切观察有无腮腺(颌下腺)肿大体征,采取及时确诊或排除本病,从而减轻本病对患儿的不良损害;(2)冬春季发病明显高于秋冬季;(3)部分病例隐匿起病,且先出现咳嗽、呼吸道症状后再出现腮腺肿大,需详细询问流行病学病史及仔细体格检查结合发病季节应考虑到发生本病的可能。在流行性腮腺炎流行季节,对有密切接触史仅以呼吸道症状为首发症状表现而又不能排除可能患流行性腮腺炎的患儿,要做好必要的隔离措施,避免本病在医院内的传染流行。
[参考文献]
[1] 慕国锋,李云芬. 穿琥宁治疗流行性腮腺炎40例临床疗效观察[J]. 中华现代中西医杂志,2005,12:1122.
[2] 杨锡强,易著文. 儿科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005: 226-227.
[3] 罗平,钟德平. 急性播散性脑脊髓膜炎12例临床分析[J]. 中国现代医生,2008,24:137-138.
(收稿日期:2009-02-26), 百拇医药(张宇驰)