2结果

    非手术治疗108例,全部治愈,平均住院日7d;穿孔修补组150例,平均住院日11d,胃大部分切除62例,平均住院日13d,术后并发切口脂肪液化、感染24例,肺部感染8例,再穿孔1例,无十二指肠残端破裂、吻合口瘘、腹腔脓肿等并发症。

    3讨论

    3.1诊断

    溃疡病穿孔是指胃、十二指肠溃疡穿破使胃、十二指肠内容物进入腹腔,引起急性腹膜炎,这是溃疡病最常见而又严重的并发症之一。穿孔的发生率占5%～10%[3],大多数消化性溃疡急性穿孔患者的临床表现较典型,主要表现为突发性上腹部疼痛,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,腹部X线见气腹症,明确诊断一般不困难,但部分患者无上述典型表现,给诊断带来困难,导致误诊,笔者认为应加强多种检查手段的综合判断:①X线检查:多年以来,临床上常以X线检查发现膈下游离气体作为上消化道穿孔的依据,约75%～80%的病例能看到膈下游离气体[4],本组阳性率71.8%,对于气腹征阴性病人有学者认为可通过留置胃管后注入气体提高阳生率[5],本组也有28例通过此法获得气腹征。②B超检查:B超对腹腔积液检出率高,可提示盆腔、肝腹面、肝肾隐窝及肠绊等处积液,给腹膜炎提供了有力证据。③腹腔穿剌:腹穿可了解腹液性状,当抽出黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣时,可作为上消化穿孔的有力佐症,本组阳性率68.1% ......