锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧(1)
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[摘要] 目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的操作技巧。方法 采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉进行手术,采用髋关节外侧,转子下小切口入路,闭合复位骨折,安放股骨近端锁定钢板,注意近端3根锁钉的安放次序、螺钉长度、方向和最大偏移范围,确保3枚螺钉位于股骨颈内,发挥螺钉和钢板的锁扣作用。结果 术后28例获得随访,平均8个月,髋关节功能评定采用Sander标准,优良率为96.43%。结论 选择股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折是一种较好的内固定方法,只要掌握正确的手术方法和操作技巧,其固定可靠,抗旋转能力较强,内固定失败机会少,临床效果良好。
[关键词] 股骨转子间;骨折;锁定技巧
[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-46-02
股骨转子间骨折多见于老年患者,国内外目前有多种内固定方式可以选择[1],如动力髋螺钉系统(DHS)和股骨近端髓内钉(如PFN)。股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料,自2005年10月～2008年10月,笔者采用锁定加压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折,积累了一些手术治疗的经验和操作技巧,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组28例中,男16例,女12例;年龄38～82岁,平均年龄65.2岁,受伤原因:跌倒伤18例,车祸伤7例,高处坠落伤2例,重物压伤1例。均为闭合伤。本组采用Seinsheimer分型[2]:ⅢA型10例,ⅢB型5例,Ⅳ型13例。
1.2治疗方法
患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引,或皮牵引3～9d,重量5kg,同时完成相关的术前检查,治疗内科合并疾病。患者取仰卧位,采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。于手术牵引床上先行骨折手法复位,C型臂透视骨折位置满意后,牵引床维持牵引。取外侧切口从大转子向下纵行长约6cm,仅暴露大转子外侧及转子下。选择合适长度钢板,以确保骨折远端能有3枚螺钉固定。将钢板安置于股骨大转子处,近端扣于大转子上,并使钢板远近两端与股骨相服帖,先以一枚短皮质骨螺钉通过滑动加压孔将钢板固定在股骨外侧,此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板,先选3枚转子部主锁钉中远侧端一孔,安置锁定套筒,打入一枚引导针,正位透视使该引导针在股骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质,侧位透视该螺钉位于正中,然后将近端两钉孔打入引导针,再次透视确认3枚导针均位于股骨颈区域内,此时需先逐一将3枚导针以锁定螺钉替换,再行安置远端其他螺钉,冲洗创口逐层缝合 ......
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