胸闷\恶心\呕吐引起的心性猝死1例
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病例资料
患者男性,71岁,国外旅游9d;于2009年5月18日下午1点50分下飞机,后因和其他乘客争抢行李车时激动,发作胸骨后闷样感20min余,用手捂牢胸口,无胸痛、心悸,无头晕、眼花,无神志不清,无四肢抽搐、两便失禁,上腹不适伴恶心、呕吐,阵发性,呕出胃内容,无喷射性,无呕血、黑便,无咳嗽、咳痰,自服晕动片和舌下含服硝酸甘油两次,都在呕吐时吐出,其家属急呼120。下午2点10分医生赶到现场,患者自诉胸闷仍有,持续性,无胸痛及放射性,恶心呕吐数次,既往有糖尿病及高血压病史,平时规则服药,具体不详。查体:体温37℃,脉搏73次/min,呼吸20次/min,血压177/93mmHg,血氧饱和度96%,神志清,萎靡,脸色苍白,瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射存在,口唇轻度发绀,额头出汗,头颈软,心脏听诊心音低,有早搏,未闻及明显病理性杂音,两肺无明显干湿啰音,其他无异常。考虑是冠心病、心肌梗死可能,立即给予舌下含服硝酸甘油和速效救心丸,嘱有呕吐时吐出保持气道通畅,告之其家属:患者病情危重,随时有生命危险,需马上送医院。下午2点18分抬上急救车,患者此时仍诉有胸闷、呕吐,无胸痛、气急,伴额头出汗,测脉搏55次/min,呼吸22次/min,血压146/81mmHg ,血氧饱和度90%,给予吸氧、保暖,其头偏向一侧,开通静脉通道挂生理盐水和利多卡因。下午2点36分患者病情更重,神志转昏睡,呼之不应,全身出汗,呼吸微弱,颈动脉搏动不明显,血压测不出,口吐白沫、面色发青,口唇紫绀,马上给予心肺复苏,一人给予开放气道,祛除口腔分泌物,加大氧流量,打开吸引器吸痰,一人胸外按压,2min后送到医院急诊继续抢救,给予气管插管接呼吸机,胸外按压,心电监护显示室颤,电除颤三次未转复,再接一路静脉通道补液升压,静注肾上腺素、利多卡因、尼可刹米等,心电图示一直线图形,下午 3点50分经家属同意后放弃抢救宣布死亡。
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