颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断与治疗方法以及疗效。方法 回顾分析30例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料,总结其治疗方法及治疗后视力的恢复情况。结果 19例进行视神经管减压手术,12例视力提高。无光感3例,1例恢复至0.06,2例无恢复;视神经损伤保守治疗11例中,7例视力不同程度提高,无光感6例,其中4例恢复至数指,2例无改变。结论 视神经损伤一经确诊就应当立即进行治疗,有手术指证的应尽早手术治疗。
[关键词] 颅脑损伤; 视神经损伤; 临床分析; 疗效
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-21-02
Clinical Analysis of Cerebral Trauma with Optic Nerve Injury
ZHANG HuanboWEI Wei ZHENG Hongyu
, http://www.100md.com
Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650031,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of cerebral trauma with optic nerve injury and its efficacy. MethodsThe retrospective analysis was made of the clinical data in 30 cases of cerebral trauma with optic nerve injury,including treatment and the recovery of visual acuity after treatment. ResultsIn 19 cases of optic nerve decompression surgery,visual acuity was improved in 12 cases,3 cases showed no light perception,visual acuity recovered to 0.06 in one case and visual acuity had no recovery in 2 cases. In the conservative treatment of 11 cases of optic nerve injury,visual acuity had varying degree of improvement in 7 cases,and 6 cases showed no light perception. ConclusionTreatment should be carried out soon after optic nerve injury is confirmed,and if there are surgery indications,surgery should be performed as soon as possible.
, 百拇医药
[Key words]Cerebral trauma; Optic nerve injury; Clinical analysis; Efficacy
急性颅脑损伤是神经外科的常见病,合并视神经损伤的发生率约0.5%~4%[1-2],由于颅脑损伤患者往往伴有意识障碍,所合并的视神经损伤早期难以及时发现,患者从而失去第一时间治疗机会,以致于失去最佳的治疗时机,致患眼视力永久性减退或失明。
2007年1月~2008年12月我们共收治颅脑外伤合并视神经损伤患者30例,现回顾性分析其临床资料,对其诊断和治疗进行临床分析与探讨,并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2008年12月我科收治的30例视神经损伤住院接受治疗者,其中男23例,女7例;年龄最小10岁,最大55岁,平均30.1岁。
, 百拇医药
车祸致伤25例,高处坠落伤3例,重物砸伤2例。左眼17例,右眼13例。入院时神志清醒18例,深昏迷4例,浅昏迷6例,嗜睡2例。自受伤到开始眼科治疗的时间最短1.5h,最长6d;受伤时均有时间长短不同的昏迷史。所有患者入院时常规行X线、CT检查,可疑视神经损伤加行核磁共振扫描11例;可疑视神经管骨折加行骨性视神经管薄层扫描2例;视觉诱发电位3例及视野检查3例。
1.2 诊断标准
(1)有闭合性颅脑外伤史,受伤后出现程度不同的意识障碍;(2)受伤后眼球未受损伤,但受伤侧视力丧失或严重下降(有昏迷者视力无法获得);(3)CT或X线片证实有视神经管骨折;(4)受伤眼瞳孔散大,直接对光反应消失或明显减弱,间接对光反应存在;眼底正常或视盘色淡至苍白。(5)电生理闪光视觉诱发电位检查P100波幅消失或潜伏期延长,部分患者影像学检查支持视神经损伤。
1.3 眼科检查
, 百拇医药
所有患者眼部检查未见明显器质性损害,就诊时最好矫正视力:无光感9眼,光感4眼,手动~数指8眼,0.02~0.1者7眼,0.12~0.3者2眼。
1.4 临床表现
神志清醒18例,深昏迷4例,浅昏迷6例,嗜睡2例;一侧瞳孔散大4例,双侧瞳孔散大2例;双侧直接或间接光反应消失或减弱5例,一侧直接光反应减弱或消失而间接光反应存在3例;
1.5 治疗方法
(1)手术方法:19例行手术治疗。合并颅内血肿或挫伤时,根据血肿部位开颅,清除血肿或挫伤灶,再将硬膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离至眶尖部,清除途中血肿或碎骨片;无颅内血肿或挫伤时,直接将硬膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离至眶尖部,清除碎骨片,无骨折者以高速磨钻磨除视神经管顶部上壁,长10~13mm,宽5~8mm(即去顶术)。直视检查视神经,如有鞘膜破裂或鞘内出血可切开鞘膜减压,硬脑膜破损和前床突骨折者剪开硬脑膜,检查视交叉部及脑底组织,充分减压后缝合硬脑膜。
, http://www.100md.com
(2)药物治疗:11例行药物治疗。大剂量皮质类固醇、血管扩张剂、B族维生素、ATP、辅酶A等治疗1~2周。药物治疗方法:给予20%甘露醇250mL静脉滴注,每日1次,5~7d;地塞米松20mg,每日1次,3d,第4天改为泼尼松40mg/d,逐渐减量至第14天;能量合剂、脑活素、胞二磷胆碱及维生素C静脉滴注10~30d,维生素B1、B12肌肉注射。
2 结果
19例进行视神经管减压手术,12例视力提高。无光感3例,1例恢复至0.06,2例无恢复;0.02~0.1的4例治疗后3例
恢复较好,恢复至0.5～0.6,另1例由0.02恢复至0.3;0.12~0.3者2例。
视神经损伤保守治疗11例中,7例视力不同程度提高,3例无好转。无光感6例,其中4例恢复至数指,2眼无改变;0.02~0.1的3例治疗后1例恢复较好,由0.1恢复至0.6,另2例中1例由0.05恢复至0.4,1例由0.02恢复至0.3。
3 讨论
视神经损伤主要是指发生在颅内段和视神经管内段。视神经损伤的原因主要包括:(1)视神经本身挫伤或断裂;(2)骨折片、视神经管破碎和出血引起的压迫;(3)视神经鞘出血引起的压迫;(4)营养血管循环障碍和邻近组织水肿所致的局部缺血[3,4]。, 百拇医药(张寰波 魏 蔚 郑宏宇)
[关键词] 颅脑损伤; 视神经损伤; 临床分析; 疗效
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-21-02
Clinical Analysis of Cerebral Trauma with Optic Nerve Injury
ZHANG HuanboWEI Wei ZHENG Hongyu
, http://www.100md.com
Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650031,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of cerebral trauma with optic nerve injury and its efficacy. MethodsThe retrospective analysis was made of the clinical data in 30 cases of cerebral trauma with optic nerve injury,including treatment and the recovery of visual acuity after treatment. ResultsIn 19 cases of optic nerve decompression surgery,visual acuity was improved in 12 cases,3 cases showed no light perception,visual acuity recovered to 0.06 in one case and visual acuity had no recovery in 2 cases. In the conservative treatment of 11 cases of optic nerve injury,visual acuity had varying degree of improvement in 7 cases,and 6 cases showed no light perception. ConclusionTreatment should be carried out soon after optic nerve injury is confirmed,and if there are surgery indications,surgery should be performed as soon as possible.
, 百拇医药
[Key words]Cerebral trauma; Optic nerve injury; Clinical analysis; Efficacy
急性颅脑损伤是神经外科的常见病,合并视神经损伤的发生率约0.5%~4%[1-2],由于颅脑损伤患者往往伴有意识障碍,所合并的视神经损伤早期难以及时发现,患者从而失去第一时间治疗机会,以致于失去最佳的治疗时机,致患眼视力永久性减退或失明。
2007年1月~2008年12月我们共收治颅脑外伤合并视神经损伤患者30例,现回顾性分析其临床资料,对其诊断和治疗进行临床分析与探讨,并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2008年12月我科收治的30例视神经损伤住院接受治疗者,其中男23例,女7例;年龄最小10岁,最大55岁,平均30.1岁。
, 百拇医药
车祸致伤25例,高处坠落伤3例,重物砸伤2例。左眼17例,右眼13例。入院时神志清醒18例,深昏迷4例,浅昏迷6例,嗜睡2例。自受伤到开始眼科治疗的时间最短1.5h,最长6d;受伤时均有时间长短不同的昏迷史。所有患者入院时常规行X线、CT检查,可疑视神经损伤加行核磁共振扫描11例;可疑视神经管骨折加行骨性视神经管薄层扫描2例;视觉诱发电位3例及视野检查3例。
1.2 诊断标准
(1)有闭合性颅脑外伤史,受伤后出现程度不同的意识障碍;(2)受伤后眼球未受损伤,但受伤侧视力丧失或严重下降(有昏迷者视力无法获得);(3)CT或X线片证实有视神经管骨折;(4)受伤眼瞳孔散大,直接对光反应消失或明显减弱,间接对光反应存在;眼底正常或视盘色淡至苍白。(5)电生理闪光视觉诱发电位检查P100波幅消失或潜伏期延长,部分患者影像学检查支持视神经损伤。
1.3 眼科检查
, 百拇医药
所有患者眼部检查未见明显器质性损害,就诊时最好矫正视力:无光感9眼,光感4眼,手动~数指8眼,0.02~0.1者7眼,0.12~0.3者2眼。
1.4 临床表现
神志清醒18例,深昏迷4例,浅昏迷6例,嗜睡2例;一侧瞳孔散大4例,双侧瞳孔散大2例;双侧直接或间接光反应消失或减弱5例,一侧直接光反应减弱或消失而间接光反应存在3例;
1.5 治疗方法
(1)手术方法:19例行手术治疗。合并颅内血肿或挫伤时,根据血肿部位开颅,清除血肿或挫伤灶,再将硬膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离至眶尖部,清除途中血肿或碎骨片;无颅内血肿或挫伤时,直接将硬膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离至眶尖部,清除碎骨片,无骨折者以高速磨钻磨除视神经管顶部上壁,长10~13mm,宽5~8mm(即去顶术)。直视检查视神经,如有鞘膜破裂或鞘内出血可切开鞘膜减压,硬脑膜破损和前床突骨折者剪开硬脑膜,检查视交叉部及脑底组织,充分减压后缝合硬脑膜。
, http://www.100md.com
(2)药物治疗:11例行药物治疗。大剂量皮质类固醇、血管扩张剂、B族维生素、ATP、辅酶A等治疗1~2周。药物治疗方法:给予20%甘露醇250mL静脉滴注,每日1次,5~7d;地塞米松20mg,每日1次,3d,第4天改为泼尼松40mg/d,逐渐减量至第14天;能量合剂、脑活素、胞二磷胆碱及维生素C静脉滴注10~30d,维生素B1、B12肌肉注射。
2 结果
19例进行视神经管减压手术,12例视力提高。无光感3例,1例恢复至0.06,2例无恢复;0.02~0.1的4例治疗后3例
恢复较好,恢复至0.5～0.6,另1例由0.02恢复至0.3;0.12~0.3者2例。
视神经损伤保守治疗11例中,7例视力不同程度提高,3例无好转。无光感6例,其中4例恢复至数指,2眼无改变;0.02~0.1的3例治疗后1例恢复较好,由0.1恢复至0.6,另2例中1例由0.05恢复至0.4,1例由0.02恢复至0.3。
3 讨论
视神经损伤主要是指发生在颅内段和视神经管内段。视神经损伤的原因主要包括:(1)视神经本身挫伤或断裂;(2)骨折片、视神经管破碎和出血引起的压迫;(3)视神经鞘出血引起的压迫;(4)营养血管循环障碍和邻近组织水肿所致的局部缺血[3,4]。, 百拇医药(张寰波 魏 蔚 郑宏宇)