颈椎病的X线平片诊断356例分析(2)
3.1.6 颈部韧带钙化 本组106例占29.8%。其中前纵韧带钙化74例,项韧带钙化32例,未发现有后纵韧带、棘上韧带和棘间韧带钙化。发现两处韧带钙化13例,只有韧带钙化而无椎体或间盘退变者7例。韧带钙化的位置,绝大多数病例在颈椎4、5、6平面。前纵韧带钙化多为细线状或条状影,连于退变椎间盘前方,其范围较椎间盘退变要大。本组74例前纵韧带钙化中46例侵犯多个椎间盘,28例只侵犯1个椎间盘。项韧带钙化常呈粗细不均条状或小斑点状,长短不等,本组最长为2.5cm。多发生于退变椎间盘棘突后方约1～2cm处,呈纵形上下排行。本组32例项韧带钙化,27例在颈椎5棘突后方。各种表现与颈椎病主要病变节段有关。
3.1.7 颈椎旋转 颈椎病可引起1个或几个椎体旋转,临床上可触及棘突偏歪和压痛。正位片可见棘突偏歪,侧位片可表现为椎体后缘“双边”和关节突的“双突”。出现棘突偏歪较出现“双边”多,这是因为正位片观察棘突偏歪比较容易,尤其是下颈椎更易看到。
3.1.8 颈椎半滑脱 本组54例占15%。绝大多数发生在颈椎3～4,个别病例发生在其他颈椎,有些半滑脱在常规侧位片不明显或根本不出现。本组有2例病人虽有典型的颈椎病症状和体征,常规照片未见骨及关节改变,仅在前屈位和后伸位发现半滑脱。
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3.1.9 后关节退变 常发生于椎间盘退变的平面或其上方,主要表现为关节间隙模糊、关节面粗糙硬化、间隙狭窄和边缘骨刺等。
3.2 病理过程
颈椎病的病理过程,大多数学者把椎间盘狭窄放在重要位置,认为椎间盘狭窄引起椎体骨刺、椎间孔狭窄、曲线异常、后关节退变、钩椎关节增生、椎体半滑脱等,从而引起压迫症状[3]。椎体骨刺的形成多认为是椎间盘狭窄使韧带松弛以及异常活动增加,刺激骨膜而形成的新骨。本组椎间盘狭窄者均伴有邻近椎体骨刺,但椎体骨刺病例中伴椎间盘狭窄者不到半数,这就说明椎体骨刺并不由于椎间盘狭窄直接引起。有人对软组织退变的组织学进行研究,证明骨刺是关节边缘软骨的增生修复,并不是间盘狭窄直接造成[4]。但椎间盘狭窄对骨刺生长有促进作用[5]。本组病例中椎间盘狭窄严重者骨刺较大,甚至形成椎体环状骨嵴也证明了这一点。因此,我们认为颈椎病的椎间盘狭窄、椎体骨刺、椎间孔狭窄、曲线异常、滑脱和钩椎关节退变等,都是累及不同组织的结果,它们之间相互影响,但并不全由椎间盘狭窄直接引起。
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3.3 诊断价值
X线对颈椎病的诊断,不但可以显示病变部位、范围和程度,还可以排除其他病变。但部分病人的X线表现与临床症状不符合。部分病人X线征象明显,但症状轻;有的病人其临床症状不能用X线征象解释。因此有人认为X线对颈椎病的诊断作用不大,仅靠X线不能确定颈椎病的有无。我们认为重要原因是X线未能反映颈椎病的整个病理过程,只强调骨关节改变,忽略了软组织和功能变化在诊断上的意义。很多病例证明颈椎病的症状,并不都是骨刺压迫引起的。附近肌腱、韧带、关节囊的肿胀、肥厚、痉挛、皱折和变性等,可能与某些症状的关系更为密切。当X线出现骨刺、椎间盘和椎间孔狭窄时,病变已发展到一定程度,临床上已有一系列症状。软组织改变引起的症状,可能比骨关节改变更为重要和常见。至于有些病人症状很轻,X线征象很明显,可能是病变停止发展的后遗改变或椎管较为宽大、不易出现压迫症状。颈椎病的X线诊断,目前仍以平片为主,常规的平片检查,一般认为侧位和斜位诊断作用较大,它能观察椎间盘狭窄、椎体骨刺、曲线异常、滑脱、后关节退变、钩突增生以及椎间孔改变。正位能清楚显示钩椎关节,尤其是钩突的小骨刺,还可发现颈椎侧曲、棘突偏歪和颈肋等。前屈、后伸的侧位片可显示半滑脱[1]。
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[参考文献]
[1] 邹仲. X线检查技术学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1983:221-237.
[2] 曹未宾. 骨与关节X线诊断学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1981:225-226.
[3] 上海第一医学院编写组. X线诊断学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1978:608.
[4] 李欣,张彦. 骨伤科X线诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1991:250- 252.
[5] 谢宗熹. X线诊断学[M]. 石家庄:河北教育出版社,1998:483-484.
(收稿日期:2009-05-23), http://www.100md.com(邓兴吉)
3.1.7 颈椎旋转 颈椎病可引起1个或几个椎体旋转,临床上可触及棘突偏歪和压痛。正位片可见棘突偏歪,侧位片可表现为椎体后缘“双边”和关节突的“双突”。出现棘突偏歪较出现“双边”多,这是因为正位片观察棘突偏歪比较容易,尤其是下颈椎更易看到。
3.1.8 颈椎半滑脱 本组54例占15%。绝大多数发生在颈椎3～4,个别病例发生在其他颈椎,有些半滑脱在常规侧位片不明显或根本不出现。本组有2例病人虽有典型的颈椎病症状和体征,常规照片未见骨及关节改变,仅在前屈位和后伸位发现半滑脱。
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3.1.9 后关节退变 常发生于椎间盘退变的平面或其上方,主要表现为关节间隙模糊、关节面粗糙硬化、间隙狭窄和边缘骨刺等。
3.2 病理过程
颈椎病的病理过程,大多数学者把椎间盘狭窄放在重要位置,认为椎间盘狭窄引起椎体骨刺、椎间孔狭窄、曲线异常、后关节退变、钩椎关节增生、椎体半滑脱等,从而引起压迫症状[3]。椎体骨刺的形成多认为是椎间盘狭窄使韧带松弛以及异常活动增加,刺激骨膜而形成的新骨。本组椎间盘狭窄者均伴有邻近椎体骨刺,但椎体骨刺病例中伴椎间盘狭窄者不到半数,这就说明椎体骨刺并不由于椎间盘狭窄直接引起。有人对软组织退变的组织学进行研究,证明骨刺是关节边缘软骨的增生修复,并不是间盘狭窄直接造成[4]。但椎间盘狭窄对骨刺生长有促进作用[5]。本组病例中椎间盘狭窄严重者骨刺较大,甚至形成椎体环状骨嵴也证明了这一点。因此,我们认为颈椎病的椎间盘狭窄、椎体骨刺、椎间孔狭窄、曲线异常、滑脱和钩椎关节退变等,都是累及不同组织的结果,它们之间相互影响,但并不全由椎间盘狭窄直接引起。
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3.3 诊断价值
X线对颈椎病的诊断,不但可以显示病变部位、范围和程度,还可以排除其他病变。但部分病人的X线表现与临床症状不符合。部分病人X线征象明显,但症状轻;有的病人其临床症状不能用X线征象解释。因此有人认为X线对颈椎病的诊断作用不大,仅靠X线不能确定颈椎病的有无。我们认为重要原因是X线未能反映颈椎病的整个病理过程,只强调骨关节改变,忽略了软组织和功能变化在诊断上的意义。很多病例证明颈椎病的症状,并不都是骨刺压迫引起的。附近肌腱、韧带、关节囊的肿胀、肥厚、痉挛、皱折和变性等,可能与某些症状的关系更为密切。当X线出现骨刺、椎间盘和椎间孔狭窄时,病变已发展到一定程度,临床上已有一系列症状。软组织改变引起的症状,可能比骨关节改变更为重要和常见。至于有些病人症状很轻,X线征象很明显,可能是病变停止发展的后遗改变或椎管较为宽大、不易出现压迫症状。颈椎病的X线诊断,目前仍以平片为主,常规的平片检查,一般认为侧位和斜位诊断作用较大,它能观察椎间盘狭窄、椎体骨刺、曲线异常、滑脱、后关节退变、钩突增生以及椎间孔改变。正位能清楚显示钩椎关节,尤其是钩突的小骨刺,还可发现颈椎侧曲、棘突偏歪和颈肋等。前屈、后伸的侧位片可显示半滑脱[1]。
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[参考文献]
[1] 邹仲. X线检查技术学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1983:221-237.
[2] 曹未宾. 骨与关节X线诊断学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1981:225-226.
[3] 上海第一医学院编写组. X线诊断学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1978:608.
[4] 李欣,张彦. 骨伤科X线诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1991:250- 252.
[5] 谢宗熹. X线诊断学[M]. 石家庄:河北教育出版社,1998:483-484.
(收稿日期:2009-05-23), http://www.100md.com(邓兴吉)