进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究(2)
Isozaki报道在30个No16转移患者中,转移1～2个的5年生存率为50%,而3个以上的5年生存率仅4.6%。詹文华[6]报道的PALD中位生存期为(42±4)个月,No16阳性者中位生存期(53±3)个月,均高于非PALD手术。我们的研究也得到类似结果。
但欧美多数学者则认为广泛淋巴结清扫提高生存率是由于分期移动现象所致,但这从另一方面说明,D3手术后对病人的分期更准确,对预后的判断也更准确,在我们研究就发现在D3术后如证实有No16转移,预后不良。日本的结果在欧洲的几项前瞻性随机对照研究中未能获得证实。
欧洲的这些研究(除意大利一项外)均认为ELND增加并发症和死亡率,并不能提高生存率,也有报告D3、D3术5年生存率更低[7]。这是否与欧美胃癌的生物学特性及人种差异有关有待进一步研究。对进展期胃癌在熟练的D2术的基础上选择适当的病例行PALD能提高生存率,但仍需要大宗随访结果进一步明确。
[参考文献]
[1] Isozaki H,Okajima K,Fujii K,et al. Efectiveness of paraaortic lymph node dissection for advan ced gastric cancer[J]. Hepatogastroenterology,1999,46:549-654.
[2] Baba M,Hokita S,Natsugoe S,et al. Paraaortic lymphadenectomy in patients with advanced carcinoma of the upper-third of the stomach[J]. Hepatogastroenterology,2000,47:893-896.
[3] Sugarha ker PH,Yu W,Yonemura Y. Gastrectomy,periton tomy,and perioperative intraperitoneal chemotherapy:the evolution of treatment strategies for advanced gastric cancer[J]. Semin Surg Oneol,2003,21(4):233-248.
[4] 徐光炜. 胃癌治疗的现状及问题[J]. 外科理论与实践,2003,8(1):3- 6.
[5] 黄永建. 腹主动脉旁淋巴结清扫手术改进30例临床研究[J]. 中国现代医生,2008,46(29):10-11.
[6] 詹文华,何裕隆,郑章清,等. 进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察[J]. 中华外科杂志,2003,41(5):375.
[7] Maeta M,Yamashiro H,Saito H,et al. A prospective pilot study of extended (D3) and superextended para-aortic lymphadenectomy(D3) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy[J]. Surg,1999,125:325-331.
(收稿日期:2009-08-08), http://www.100md.com(黄永建 叶建新 许东坡)
但欧美多数学者则认为广泛淋巴结清扫提高生存率是由于分期移动现象所致,但这从另一方面说明,D3手术后对病人的分期更准确,对预后的判断也更准确,在我们研究就发现在D3术后如证实有No16转移,预后不良。日本的结果在欧洲的几项前瞻性随机对照研究中未能获得证实。
欧洲的这些研究(除意大利一项外)均认为ELND增加并发症和死亡率,并不能提高生存率,也有报告D3、D3术5年生存率更低[7]。这是否与欧美胃癌的生物学特性及人种差异有关有待进一步研究。对进展期胃癌在熟练的D2术的基础上选择适当的病例行PALD能提高生存率,但仍需要大宗随访结果进一步明确。
[参考文献]
[1] Isozaki H,Okajima K,Fujii K,et al. Efectiveness of paraaortic lymph node dissection for advan ced gastric cancer[J]. Hepatogastroenterology,1999,46:549-654.
[2] Baba M,Hokita S,Natsugoe S,et al. Paraaortic lymphadenectomy in patients with advanced carcinoma of the upper-third of the stomach[J]. Hepatogastroenterology,2000,47:893-896.
[3] Sugarha ker PH,Yu W,Yonemura Y. Gastrectomy,periton tomy,and perioperative intraperitoneal chemotherapy:the evolution of treatment strategies for advanced gastric cancer[J]. Semin Surg Oneol,2003,21(4):233-248.
[4] 徐光炜. 胃癌治疗的现状及问题[J]. 外科理论与实践,2003,8(1):3- 6.
[5] 黄永建. 腹主动脉旁淋巴结清扫手术改进30例临床研究[J]. 中国现代医生,2008,46(29):10-11.
[6] 詹文华,何裕隆,郑章清,等. 进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察[J]. 中华外科杂志,2003,41(5):375.
[7] Maeta M,Yamashiro H,Saito H,et al. A prospective pilot study of extended (D3) and superextended para-aortic lymphadenectomy(D3) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy[J]. Surg,1999,125:325-331.
(收稿日期:2009-08-08), http://www.100md.com(黄永建 叶建新 许东坡)