丙泊酚复合芬太尼或咪达唑仑在三叉神经痛射频温控热凝术中的运用(2)
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半月神经节射频温控热凝术是一种微创治疗三叉神经痛的有效方法,在解除疼痛的同时能保持大部分的触觉,也能有效地用于无水酒精封闭或手术后复发的病人。穿刺定位及射频温控热凝时常可诱发剧烈疼痛。静脉麻醉可提高患者治疗时的耐受性和满意度。本研究拟评价咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚在三叉神经痛病人射频温控热凝治疗时的麻醉效果。
1资料与方法
1.1研究对象
选择需要接受半月神经节射频温控热凝术的原发性三叉神经痛病人60例,ASA(美国麻醉医师协会患者全身状况分级标准)分级Ⅰ-Ⅱ级。年龄58~82岁,体重46~83kg。排除标准:术前6h未禁食者,心电图有明显异常者,上呼吸道感染者,癫痫及对大豆和或鸡蛋过敏的患者。
1.2研究方法
患者随机分为两组,每组30例;咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚(Ⅰ组)和芬太尼-丙泊酚(Ⅱ组)。术前常规禁饮食,入室后开放上肢静脉通道,输注乳酸钠林格液,静注阿托品0.4mg。连接监护仪,鼻导管给氧3L/min。随后根据组别分别静推:Ⅰ组咪达唑仑(0.02mg/kg)-芬太尼(1μg/kg),Ⅱ组芬太尼(1μg/kg)。采用前入路法穿刺[1]:患者取仰卧头正位,在患侧眶外缘垂线与同侧鼻唇沟角水平的交点F0.5cm为A点,同侧颞骨的关节结节前缘为B点,同侧直视的瞳孔为C点。常规消毒铺巾,经A点予2%利多卡因1mL进行局部浸润麻醉,穿刺针方向为AB与AC连线所形成的夹角的方向。刺入卵圆孔时有空虚感,且深度约为1~2cm,回抽无血及透明的液体,穿刺成功后拔出针芯,插入尾端连接微型热敏电阻的温控电极针。接着行CT扫描以确认穿刺针是否进入卵圆孔及进入的深度是否恰当。然后先以低压电流刺激,使电极针精确定位于三叉神经相应分支分布的病变区域并产生麻胀感或轻度跳痛感 ......
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