5.2抗生素应用[9]

    肝硬化上消化道出血容易发生严重细菌感染(SBP和其他感染)的风险很高,感染后可导致早期再出血和死亡率增高,肝病越重感染的风险越大。目前主张对肝硬化消化道出血者,无论有无腹水,短期内预防性使用抗生素不仅能降低细菌感染率,且可提高生存率,对肝硬化急性静脉曲张出血都应常规使用抗生素预防感染。目前推荐抗生素方案(喹诺酮类药物能杀灭肠道G-细菌,如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等),口服或静脉滴注,对进展期肝硬化应选用头孢类抗生素如头孢曲松钠(1g/d)时间为一周,能更有效地预防细菌感染。

    5.3降低门静脉压力药物的应用

    药物治疗是静脉曲张首选治疗措施[10],β受体阻滞剂在急性出血期不宜使用。

    5.3.1垂体后叶素和血管加压素血管加压素是最强效的内脏血管收缩药,能降低所有内脏器官的血流量,从而降低门脉血流量和门脉压。垂体后叶素用法:(0.2～0.4)U/min,要连续静脉泵入,最高可加到0.8U/min,常需联合静脉输入硝酸酯类药物,起始剂量为40μg/min,最大剂量可至400μg/min,需调整使收缩压维持在90mmHg以上。必需注意血管加压素最高有效剂量连续静脉点滴不能超过24h。

    特利加压素的应用:特利加压素是一种合成的血管加压素类似物,生物学活性作用时间长,副作用少,能有效控制急性静脉曲张出血,降低死亡率,可持久地、有效地降低HVPG,减少门脉血流量,对全身血流动力学影响较小 ......