改良三联术治疗髌股关节不稳定的疗效分析(2)
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取髌前正中切口,自髌骨上方3cm至胫骨结节下方3cm处,长约15cm。依次切开皮肤,皮下组织及筋膜层,距髌骨外侧缘1cm切开髌骨外侧支持带,向近侧延伸至股外侧肌肌腱止点处,向远侧延伸至胫骨结节外侧并松解髂胫束。距髌骨内侧缘1cm处切开髌骨内侧支持带,向近侧延伸至股内侧肌肌腱止点处,向远侧延伸至胫骨结节内侧。探查髌股关节软骨,内外侧半月板及前后交叉韧带,如有损伤作相应处理。于髌腱后侧由近端向远端凿取胫骨结节骨块,约4cm×2cm×1cm大小,内侧骨膜不予切开,将切开的胫骨结节向内移1cm,同时凿取显露的胫骨外侧骨皮质,约3cm×1cm×0.5cm大小的楔形骨块,垫于胫骨结节骨块下方,将胫骨结节外侧抬高(使胫骨结节内旋约30°),两枚空心钉固定。将髌骨内侧支持带作褥式紧缩缝合。屈伸膝关节,观察髌骨运动轨迹,见髌骨活动在股骨滑车沟内,确认无外移,脱位后彻底止血,冲洗伤口,留置负压引流管,逐层缝合伤口。术后支具固定,4周骨愈合后可运动膝关节,并逐渐负重。
1.4术后随访
全部病例随访半年以上,平均随访时间为25.60个月(6～62个月)。所有患者再次测量Q角,用Kujala评分表及膝关节日常活动评分表进行功能评估,用屈膝30°的CT检查测量髌股关节对合情况参数指标。所有数据均与术前进行比较。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,统计数值以样本均数±标准差表示。手术前后比较使用配对t检验,检验水准取α=0.05,P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1Q角
术前(23.78±3.76)°,术后随访(13.78±3.52)°,t=18.30,P<0.01。
2.2手术前后膝关节功能评估的比较
全部病例术前与术后随访进行的Kujala评分表和膝关节日常活动评分表比较。见表1。
2.3手术前后髌股关节对合情况参数指标比较
全部病例术前与术后随访于仰卧屈膝30°CT检查测量指标比较 ......
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