3.2 伤后手术时间及适应证的选择

    从损伤到手术间隔的时间是影响复位精确度的重要因素。理论上手术应在5～7d内进行,超过此期限骨折表面形成新的骨痂,断端内填充瘢痕组织,使手术暴露、复位、内固定等都变得困难,增加手术难度。如超过15d,骨折面重塑,各断端失去解剖匹配,与骨折片相连的肌肉也会因失去拮抗力而缩短,因此必须行更广泛的显露,以期正确复位。但多发伤危重病人按照骨科伤害控制理论处理,伤后6～10d为切开复位的“有利时机”。伤后11～21d将进入免疫抑制期。因此,对于严重多发伤患者,在生命体征平稳的情况下,争取10d内进行内固定手术。Matta[3]报告伤后手术时间<7d、8～14d 和15～21d 的解剖复位率分别为74%、71%和57%,其中伤后手术时间<14d 与15～21d 的解剖复位率比较,差异具有非常显著性意义。老年病人于后期进行择期全髋置换,比早期进行困难的复位内固定所致的创伤小、出血少,风险也明显降低。本组中髋臼骨折后4～10d内切开复位内固定,68.6%达到解剖复位(19/28个髋),骨折后3周以上切开复位内固定,20%达到解剖复位(2/10个髋) ......