儿童弱视综合治疗的疗效分析
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[摘要] 目的 探讨应用综合疗法治疗儿童弱视的疗效。方法 对2002年1月～2008年12月来我院门诊治疗并坚持随访的280例(495眼)弱视儿童进行分析总结。根据患儿年龄、弱视程度、弱视类型、屈光状态的不同在配戴合适的眼镜后采取遮盖疗法、精细目力训练、增视功能训练、思利巴药物口服等方法进行综合治疗。结果 相对于单一疗法,综合疗法在治疗儿童弱视的过程中疗效更确切,更令人满意。结论 弱视的疗效与患儿初诊年龄、弱视程度、弱视类型及注视性质有密切关系。
[关键词] 弱视; 综合治疗
[中图分类号] R777.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-37-02
弱视是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞有效刺激不足,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童,一般眼科检查未见黄斑中心凹异常,弱视儿童没有良好的双眼单视功能及立体视觉[1]。斜视弱视防治学组对学龄前儿童普查,弱视患病率为2.8%,我国大约有一千万弱视儿童,而他们中还有相当一部分未得到及时有效的治疗,因此弱视的发现与治疗非常重要。2002年1月～2008年12月,我院采取综合疗法治疗儿童弱视280例(495眼),取得满意疗效。
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1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2002年1月～2008年12月来我院眼科门诊就诊的弱视儿童280例(495眼),双眼215例,单眼65例;男148例,女132例;初诊年龄3～5岁240眼,6～9岁145眼,10～14岁110眼;屈光性弱视364眼,斜视性弱视102眼,形觉剥夺性和遮盖性弱视29眼;中心性注视327眼,旁中心性注视168眼;轻度弱视176眼,中度弱视223眼,重度弱视96眼;10～14岁患儿中在2005年及之前未给予思利巴药物,共有57人,在2006～2008年给予思利巴药物口服的有53人。
1.2 方法
所有患儿均行常规检查视力、眼位、眼球运动、瞳孔反射、屈光间质、眼底、注视性质及同视机,然后用1%的阿托品眼用凝胶点双眼,每天3次,连续3d,第4d验光,配戴合适眼镜,同时采取以下方法治疗。(1)遮盖法:对中心注视两眼相差两行以上的患儿遮盖,遮盖比例按年龄,即3岁3:1;4岁4:1;5岁5:1,以此类推8岁以上遮两周放一天。双眼矫正视力相差在两行以内者不遮。(2)精细目力训练:如穿针、穿珠、描画、拣豆子等。(3)增视治疗仪:海丁格光刷,红光闪烁,光栅等。(4)思利巴药物治疗:10～14岁口服思利巴3个月。初诊患儿每两周或1个月复查1次,以后根据具体情况适当延长复查时间,以调整训练和遮盖的比例。每年至少重新散瞳验光1次,以调整矫正度数。
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1.3 疗效评价标准
按照1996年4月全国儿童弱视防治学组制定的标准分类和疗效评价[2]。(1)无效:视力退步、不变或仅提高一行者;(2)进步:视力提高两行或两行以上;(3)痊愈:视力恢复大于等于0.9以上者,随访两年视力仍保持正常者。
1.4 统计学处理
对数据进行χ2检验,以P<0.01为有显著性统计学意义。
2 结果
儿童弱视采取综合疗法痊愈眼数和进步眼数共462眼,总有效率93.33%,其中痊愈301眼,占60.8%;进步161眼,占32.53%;无效33眼,占6.67%。有效率与各种影响因素的关系见表1～5。表1说明年龄越小疗效越好;表2说明弱视程度越轻疗效越好;表3说明屈光性弱视治疗效果优于斜视性弱视,而斜视性弱视治疗效果优于形觉剥夺性和遮盖性弱视;表4说明中心性弱视治疗效果优于旁中心性弱视;表5说明10～14岁患儿服用思利巴的疗效优于未服思利巴者。组间有效率的差别有显著性统计学意义(P<0.01)。
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3 讨论
弱视发病率高,严重影响儿童视觉功能的正常发育,应早期发现,早起治疗。我们的体会是综合疗法比单独一种方法治疗弱视的效果好。通过以上资料总结不难发现弱视的疗效与患儿年龄、弱视类型、弱视程度及注视性质等关系密切。
对于弱视的治疗,首先应准确散瞳验光,然后根据屈光状态、有无散光、有无斜视及患儿的视力、年龄等配戴合适的矫正眼镜,这是治疗儿童弱视的基础。矫正镜片越准确,视网膜成像越清晰,越能提高视觉敏感细胞的兴奋性,疗效也就越好。遮盖法可消除主导眼对弱视眼的抑制,强迫弱视眼注视。遮盖时要定期复查,双眼视力平衡后要逐渐减少遮盖时间以巩固疗效。精细目力训练可以通过手、眼、脑的协调作用消除对弱视眼的抑制作用。增视治疗仪可激活视觉细胞,兴奋视觉中枢,训练和强化视锥细胞。后像治疗可使旁中心注视改变为中心注视。对青少年进行研究发现,我们的视觉可塑性可能长期存在[3],对于10～14岁患儿联合应用思利巴药物治疗是我院2006年后开展的疗法,确实起到了较好的疗效:可以缩短起效时间,增加大龄患儿对弱视治疗的敏感度,使超过最佳治疗年龄(9岁)的儿童获得有效的治疗机会和更好的疗效[4]。总之,综合疗法是治疗儿童弱视较为理想的方法,唯一要强调的是弱视治疗时间长,家长、患儿要与医生密切配合,坚持治疗,以获得最好的疗效。
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[参考文献]
[1] 惠延年. 眼科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001:188-189.
[2] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97-98.
[3] 李海青,吴娟,赵鹏. 综合法治疗儿童弱视的远期疗效观察[J]. 青海医药杂志,2008,38(10):22-24.
[4] 陈偕穗. 药物联合遮盖疗法治疗弱视[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(2):88-90.
(收稿日期:2009-08-15), 百拇医药(姚红霞)