148例踝关节损伤的临床治疗分析
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[摘要] 目的 探讨踝关节损伤患者的临床诊治疗效。方法 回顾性分析了2006年1月~2008年12月收治于我院的148例踝关节损伤患者的临床诊治资料。结果 踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折患者采用手术治疗与非手术治疗效果无显著性差异;踝关节韧带完全断裂或踝关节骨折并移位的患者采用手术治疗与非手术治疗效果显著差异,手术方法优于非手术方法。结论 对踝关节损伤的治疗要根据患者损伤的实际情况来定,踝关节韧带部分断裂或无移位的单踝骨折建议使用保守治疗,余同型踝关节损伤可以采取手术治疗。
[关键词] 踝关节; 损伤
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-112-02
踝关节是人体负重最大的屈戌关节,是人体维持日常行走、跳跃的主要部位,它也是容易受到损伤的关节之一。对于踝关节损伤的治疗,如处理不当,可能造成踝关节功能障碍或活动受限及创伤性关节炎,从而降低患者的生活质量[1]。因此对踝关节损伤的治疗必须严格要求,对其治疗必须达到骨折解剖对位、韧带损伤修复良好的程度。我院在2006年1月~2008年12月收治了148例踝关节损伤患者,通过合理的治疗,取得了不错的治疗效果,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组资料为2006年1月~ 2008年12月收治于我院的148例患踝关节损伤患者,其中,男性81例,女性67例;年龄14~72岁,平均18.2岁。致伤原因:运动伤114例,车祸伤12例,坠落伤9例,其他13例。148例患者中,有96例患者为踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折,另外52例患者为韧带完全断裂或踝关节骨折并移位。按照患者治疗方法把患者分为两组,一组为手术治疗组,共76例患者;另外一组为非手术组,共72例患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 有76例患者采用手术治疗,其中,45例为踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折患者,31例为韧带完全断裂或踝关节骨折并移位患者。具体手术方法为:在连硬外麻醉下进行手术切开复位内固定,患者取平卧位,上止血带。根据实际需要,标准切口显露内、外、后踝等,按顺序后踝、内踝、外踝和下胫腓联合整复,选用合适的内固定材料,主要有普通螺丝钉单纯固定、加压钉钢板固定、松质骨螺钉单纯固定、克氏针加张力带钢丝、“U”型钉等,对于韧带断裂应认真修复三角韧带及外侧韧带使之恢复生理功能,术后X线检查满意为止。复位标准为:恢复踝榫的正常关系;踝的负重排列与下肢纵轴成直角;踝关节面外形轮廓光滑。
1.2.2 非手术治疗 有72例患者采用非手术保守治疗,其中,51例为踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折患者,21例为韧带完全断裂或踝关节骨折并移位患者。保守治疗分为四类情况:①针对单纯踝关节扭伤、肿胀明显的患者,要限制其活动,且石膏托外固定,这样有利于消肿、制动以及周围组织修复于功能位;②针对韧带部分断裂的非骨折患者,要石膏托0°位外固定3~5周后,去除石膏托后逐渐负重,行功能锻炼;③针对骨折不需手术复位的患者,石膏托0°位外固定6~8周后,去除石膏部分负重,进行功能锻炼,待骨折愈合后再完全负重锻炼。④针对骨折需要手术复位的患者,首先要采用与受伤机制相反的方向手法推压,使骨块复位,石膏固定6~8周。
1.3 疗效评定标准
治疗结果评定标准[2]:优:踝关节功能良好,不影响正常工作、劳动;良:踝关节功能良好,活动时或劳累后轻微疼痛;可:除关节功能尚可,活动时疼痛,但能耐受;差:踝关节功能受限,活动时疼痛。
1.4 统计学分析
所有数据资料均采用SPSS 10.0 软件统计处理,两组数据用χ2检验检验其差异性,检验水准:P<0.05。
2 结果
2.1 踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折患者的治疗效果
96例踝关节韧带部分断裂及无移位的踝骨骨折患者中,45例采用手术治疗,治疗效果为优35例,良8例,可1例,差1例,优良率为95.6%;51例采用非手术治疗,治疗效果为优39例,良10例,可1例,差1例,优良率为96.1%。两组患者治疗效果无差异(P>0.05),见表1。
2.2 踝关节韧带完全断裂或踝关节骨折并移位患者的治疗效果
52例踝关节韧带完全断裂或踝关节骨折并移位的患者中31例采用手术治疗,治疗效果为优25例,良5例,可1例,差0例,优良率为96.8%;21例采用非手术治疗,治疗效果为优9例,良9例,可2例,差1例,优良率为85.7%。两组患者治疗效果的差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
所有非骨折患者踝关节恢复功能时间为2 ~3个月,骨折患者骨折愈合时间为3 ~14个月。
3 讨论
踝关节是人体中重要的关节之一。因为踝关节周围韧带是维持跟关节稳定的重要结构,所以在踝部损伤治疗中,不仅要恢复踝穴的完整性和距骨的位置,而且更重要的是修复损伤的韧带,这样才能减少创伤性骨关节不稳等并发症[3]。要根据患者的实际情况选择恰当的治疗方法,我们认为部分韧带损伤及无移位的单踝骨折的患者应使用单纯的石膏外固定治疗即可获得满意的疗效,对于完全的韧带断裂或有移位的踝部骨折患者,应根据具体情况来决定采用手术修复或内固定治疗,手术才能减少以后创伤性关节炎的发生。本文回顾了近两年来我院的踝关节损伤患者的治疗情况,总体治疗效果较好。另外,对于踝关节损伤患者来说,康复锻炼是提高其疗效的重要手段。一般损伤的踝关节在固定2周后其活动度开始降低,此时就要求患者进行积极的功能锻炼,这些锻炼有利于关节软骨再生及周围组织的修复。
总之,踝关节是人体的重要关节之一,是人体与地面接触的枢纽,它既有负重功能,又是人体在运动时变化最复杂的合力中枢。如若踝关节损伤后因患者的疏忽及医师的治疗方法不当,就会给患者留下踝关节失稳、创伤性骨关节炎等严重并发症,影响正常劳动及工作,所以,对于踝关节损伤的诊断及治疗十分重要,应引起患者和医务工作者的足够重视。
[参考文献]
[1] 张建云,朱美玲. 踝关节损伤治疗250例分析[J]. 中华医学实践杂志,2007,6(9):803-804.
[2] 张贵民. 踝关节损伤100例分析[J]. 中华现代外科学杂志,2006,3(5):444-445.
[3] 王欣,俞光荣,张世民,等. 鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断规则及其临床应用[J]. 中华创伤骨科杂志,2006,8(1):99-100.
(收稿日期:2009-08-13), http://www.100md.com(肖益明)