颈动脉狭窄伴斑块致眼缺血性疾病的临床分析
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[摘要] 目的 探讨颈动脉狭窄与眼部缺血性疾病的关系。方法 对48例患有不同程度的一过性黑朦或视力下降、视野缺损患者进行颈部彩色超声多普勒检查并分析颈动脉狭窄与眼缺血性疾病的关系。结果 48例患者中44例有不同程度的颈动脉硬化伴狭窄,33例存在狭窄伴斑块。结论 颈动脉狭窄的患者易引起眼缺血性疾病的发生,临床医生应对此进行关注,以便早发现,早治疗。
[关键词] 颈动脉狭窄; 斑块; 超声多普勒; 眼缺血
[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-144-01
眼缺血性疾病是一种以视网膜缺血、缺氧导致视网膜血管及血供发生变化,进而影响视功能,重者可致盲的疾病。眼部血供来自视网膜中央动脉外,其余主要来自睫状后短动脉,而眼动脉是颈内动脉的分支[1]。故颈内动脉狭窄、斑块可直接导致视网膜的供血、供氧不足。现越来越多的眼部缺血性疾病患者经常作为颈动脉狭窄的首发症状而首诊于眼科。现报道如下。
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1 对象与方法
2006年至今,在我院通过颈动脉彩色超声多普勒对因视力下降及一过性黑朦等就诊的患者进行颈动脉狭窄伴斑块的诊断。门诊住院患者共48例,其中男性32例,女性16例。年龄47～76岁。吸烟29例,占60.4%。
分析内容为:病因,眼部症状和体征,血液生物化学检查。
2 检查结果
内科检查:高血压18例,高血脂14例,糖尿病10例,脑梗死20例,发生率分别是37.5%、29.5%、16.67%和45.8%。
一过性黑朦或视力下降为主诉就诊者32例,占66.7%。视野缺损者6人,占12.5%。其余为复视或双眼视物不适为主诉。检查结果均有视网膜色淡或视网膜分支动脉阻塞、视网膜出血等改变。经颈部超声多普勒检查,48例患者中44例有不同程度的颈动脉硬化伴狭窄,占91.75%。33例伴斑块,占68.75%。斑块多处于颈动脉分叉处(图1)。
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3 讨论
眼动脉是颈动脉的第4分支,视网膜中央动脉和睫状后动脉是眼动脉的终末支。所以这些血管任意一支的灌注量减少必然影响到视网膜的营养。颈动脉狭窄可引起眼缺血性疾病如视网膜血管阻塞、出血、视神经萎缩等不同程度视功能损害。颈动脉狭窄伴斑块的主要原因是动脉粥样硬化。狭窄伴斑块不仅导致缺血性眼疾继续恶化甚至出现偏瘫。这是由于颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子,造成颅内动脉的栓塞。颈动脉粥样硬化斑块或血栓可以阵发性向颈内动脉系统释放栓子碎屑或血凝块,引起供血区梗死[2]。因此,已经确诊的动脉粥样硬化患者,应形成良好的生活习惯,包括生活规律,适当运动,清淡饮食,多食瓜果蔬菜,少食油腻食物,不吸烟,少喝酒。当您感觉有一过性黑朦或视力下降,有高血压、高血脂、高血糖、吸烟等高危因素时,应及时进行颈部彩色超声多普勒检查。颈动脉的超声多普勒检查可直接、快速而无痛苦得到阳性结果,可直接见到颈部血管壁有无斑块、性质及狭窄程度和血流变状况,且具有可重复性,进而早期进行药物或手术治疗,避免病情进一步恶化。上诉症状中一过性黑朦因发作时间短(1～5s,不超过30s)、恢复快[3],不易引起患者的重视,即使就诊也因无典型临床体征,医生也未能进一步认真仔细查找原因。颈动脉狭窄引起一过性黑朦、视力下降与椎-基底动脉供血不足引起的黑朦、视力下降不同。后者因脑干及大脑缺血引起椎基底动脉及分支的供血不足,眩晕是其常见主诉,可表现为视物旋转或视物晃动走路不稳、眼震等前庭系统症状[3],行椎动脉造影可进一步明确诊断。通过对具有眼部症状的颈动脉疾病患者进行分析,发现70.3%的患者已经发生了50%以上的颈动脉狭窄,表明一旦发生了眼部症状,颈动脉狭窄可能已经发展到了比较严重的程度[4]。对三高者除积极控制血压、血糖,还可适当用些阿司匹林、复方丹参片、抗栓丸等药物。随着我国人民生活水平的不断提高,动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的发生率会呈上升趋势,而由此引起的眼缺血性疾病的发生率也会逐渐增加,希望能够增加对颈动脉狭窄导致眼缺血性疾病的重视。
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[参考文献]
[1] 惠延年. 眼科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2006:16.
[2] 李玉莲,潘延莆,史天奇. 颈动脉颅外段狭窄及其程度与脑梗死病变部位的关系研究[J]. 中外医药指南,2008,6(19):103.
[3] 王建仓,周亚莉,杨春燕. 单眼一过性黑朦患者颈动脉彩色超声多普勒检查结果分析[J]. 中华眼底病杂志,2008,24(2):130.
[4] 北京306医院眼科. 一过性黑朦-危险的征兆. http://www.306yk.com/xueshujiaoliu/885.html
(收稿日期:2009-05-06), http://www.100md.com(金 粉 马艳秋)