米索前列醇预防剖宫产术后2h内出血926例临床观察
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[摘要] 目的 分析剖宫产术中口服米索前列醇片预防产后2h内出血的效果,寻求更为有效的预防产后出血的方法,减少产后出血的发生,提高孕产妇的健康水平。方法 选择我院2003年1月~2009年1月926例行剖宫产的孕妇,随机分为米索前列醇组(A组):479例,在胎儿娩出后立即口服给药400μg;催产素组(B组):447例,在胎儿娩出后立即宫体注射催产素40U。结果 两组术后2h内发生出血率分别为2.7%(13/479)、17.0%(76/447);出血量分别为(61.1±14.3)mL、(78.0±21.7)mL;第三产程时间分别为(7.2±3.22)min、(10.1±3.91)min。三项比较差异均具有统计学意义。两组术后出血发生原因比较,无统计学差异。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用明显,给药方便,临床应用效果理想,尤其适用于基层医疗机构。
[关键词] 米索前列醇;剖宫产;第三产程2h
[中图分类号] R714.461[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-152-02
产后出血是产科常见的并发症,至今仍居我国孕妇死亡原因的首位,而产后2h是产后出血发生的高峰期,是剖宫产术最常见、最严重的并发症之一,往往短时间内出血量大,若不进行及时、适当的救治,产妇就可能在短时间内死亡。收集我院产科5年内病例做回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2003年1月~2009年1月926例行剖宫产的孕妇,随机分为米索前列醇组(A组):479例,平均年龄(27.3±5.3)岁,孕周(38.5±2.3)周,初次剖宫产术452例(94.3%),再次剖宫产术27例(5.6%);催产素组(B组):447例,平均年龄(27.7±5.4)岁,孕周(38.4±2.2)周,初次剖宫产术427例(95.5%),再次剖宫产术20例(4.5%)。经检验,两组资料无统计学差异(P均<0.05)。所有产妇产前常规检查肝、肾功能正常,无凝血功能障碍。
1.2方法
全部产妇采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。A组在胎儿娩出后立即口服米索前列醇片400μg,B组在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素40U。术后将产妇送回病房,在产妇臀下垫一专用聚血盆,采集2h内出血量,然后将聚血盆中的血液倒入量杯中计量。
1.3统计学方法
采用SPSS12.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组术后2h内发生出血率分别为2.7%(13/479)、17.0%(76/447);出血量分别为(61.1±14.3)mL、(78.0±21.7)mL;第三产程时间分别为(7.2±3.22)min、(10.1±3.91)min。两组术后出血发生原因主要为宫缩乏力,其次为胎盘因素。
出血量比较采用t检验:t=2.702,v=87,P<0.05,差异有统计学意义;第三产程比较采用t检验:t=2.528,v=87,P<0.05,差异有统计学意义;出血原因比较采用校正χ2检验:χ2=0.007<3.84,v=1,P>0.05,差异无统计学意义。
3讨论
米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物,吸收后转化为有活性的米索前列醇酸。防治产后出血,主要根据米索前列醇能通过增加子宫张力及宫内压力,对宫颈的特殊作用,起到增加子宫收缩频率和幅度的作用。其最大的特点是含服有效,且吸收良好、见效快[1-4]。米索前列醇在含服后最快2.5min即可引起子宫收缩,最慢20min,平均为6分钟40秒。米索前列醇含服单剂量30min达血药浓度高峰;血浆药物的清除半衰期为1.5h,持续时间长,可有效预防产后出血[5,6]。
产后2h是产后出血发生的高峰期,对于剖宫产手术来说,如何有效地促进子宫收缩是预防产后2h出血的重要环节。据施鑫峰临床观察表明,胎儿娩出后口服米索前列醇400μg,能产生强有力的子宫收缩、缩短第三产程、减少产后出血。剖宫产术中给米索前列醇口服,因其强烈的子宫收缩作用,且发生作用快、持续时间长,可有效地解决产后2h内出血问题。本组资料结果支持以上观点。对于产后出血常见原因的分析显示,宫缩乏力发生的频率略高于胎盘因素,本组资料中分别为53.8%、46.2%和52.6%、47.4%,但胎盘因素引起的产后出血近年来发生率逐渐升高,可能与宫腔操作增多使前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率增高有关。
通过本次研究,产后口服米索前列醇片可有效预防产后出血,效果理想,给药途径方便,值得临床普及。
[参考文献]
[1] 张凌,隆玉华,林海. 米索前列醇用于宫腔镜手术100例临床观察[J]. 实用妇产科杂志,2005,21(12):749.
[2] 李勤. 含服米索前列醇预防产后出血140例临床观察[J]. 陕西医学杂志,2007,10:1439.
[3] 陈慧敏. 卡孕栓预防妊高征产后出血162例临床观察[J]. 中原医刊,2006,33(17):40-41.
[4] 蔡春华,李涛,许持卫. 血管性介入治疗妇产科难治性大出血21例分析[J]. 现代妇产科进展杂志,2007,16(5):398.
[5] 韩传宝,刘华,钱燕宁,等. 欣母沛减少剖宫产术中出血的观察[J]. 中国妇幼保健院,2008,23(4):477-478.
[6] 王红霞,罗克妹,孔翠花,等. 水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(2):139- 140.
(收稿日期:2009-09-10), 百拇医药(林毅文)