宫颈上皮内瘤变LEEP标本切缘828例临床病理分析(2)
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2.3 LEEP切缘阳性标本二次手术后病理结果分析
在85例切缘阳性标本中,15例切缘为CIN1,16例切缘为CIN2,54例切缘为CIN3,其中22例因年龄较小、病变较轻或有生育要求而行再次LEEP外,其余63例均行子宫全切术。在15例CIN1中,6例再次手术病检未见CIN残留,4例为CIN1,4例为CIN2,1例为CIN3;在16例切缘为CIN2中,再次手术病检为炎症8例,CIN1 4例,CIN2 4例;在54例切缘为CIN3的病例中,再次手术后病检为炎症9例,CIN1为9例,CIN2为24例,CIN3为6例,宫颈癌Ia1及以上为6例。值得注意的是,有4例LEEP为CIN3、切缘未见CIN残留,因为年龄大于50岁,家属要求子宫全切的病例,在其后的全切子宫标本中有2例为CIN1残留。63例全子宫切除的切缘阳性病例为3例CIN1,12例CIN2,48例CIN3。见表3。
3 讨论
LEEP术是目前国内外最先进的的治疗宫颈病变的方法。宫颈癌可防可治,早发现、早治疗癌前病变可有效预防宫颈癌的发生。因此,通过LEEP治疗宫颈CIN可降低宫颈癌的发生率,最终达到以最小的损伤、最短的手术时间、最轻的痛苦、最少的经济负担创造最好的治疗效果。然而LEEP这一新技术能否完全代替传统冷刀锥切术仍有争议,其主要缺点是病灶切除不彻底、治疗深度不够。LEEP对宫颈病变的治疗效果和手术范围、病变分级有关。CIN病灶通常较小,但随着CIN程度的加重,病灶逐渐增大,CIN3时平均可达0.25cm2,在宫颈管内延申可达6.3mm。65%的CIN3通常会累及两个以上象限,10%～25%起源于移行带区的CIN3甚至可向宫颈管内延伸10mm,个别病例甚至可达40～50mm。94%左右的病例累及宫颈前后唇,累及宫颈两侧部分仅为38% ......
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