[关键词] 老年; 肺炎; 预防

    [中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-36-02

    随着我国社会进入老龄化,及长期抗炎药物的不合理应用,细菌耐药性的不断提高。老年肺炎已成为老年人常见的死亡原因,抗炎药物治疗老年人肺炎的作用将更加有限。因此从老年肺炎流行病学、易感因素、病原菌特点来讨论老年肺炎并提出老年肺炎的相关预防措施是很有必要的。

    1 流行病学

    老年肺炎分为社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关肺炎(VAP)和卫生保健相关肺炎(HCAP)。

    1.1 社区获得性肺炎(CAP)

    全美每年有200～400万CAP患者。65岁以上人群的CAP的发病率为55.6%[1]。国内缺少流行病学资料。已有研究发现>65岁的CAP男性危险因素:吸烟、COPD病史、心脏病发作史。女性危险因素:COPD病史、高血压、糖尿病。Fine研究发现年龄大于65岁本身不可能是引起老年肺炎发病率和死亡率增高的最重要危险因子,但有可能使老年人易处于基础危险状态[2]。

    1.2 医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关肺炎(VAP)

    HAP发病率为5～15/1000个床位日。机械通气的患者HAP的发病率是未行机械通气的6～20倍,是第二种常见的医院获得性感染,占总感染率的18%,死亡率50%。一项对HAP/VAP肺炎危险因子的多变量分析发现:年龄>65岁、气管插管患者(抑制咳嗽反射及黏液纤毛清除能力受损)、慢性肺部疾病、营养不良、意识抑制水平(致吸入危险因素增加)、新近胸腹部手术史、宿主防御功能受损、接受免疫抑制剂治疗、污染的呼吸治疗装置(复苏气囊、湿化器、雾化吸入器、听诊器)、重复插管等危险因子 ......