微创清除术联合局部亚低温治疗高血压性脑出血
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[摘要] 目的 探讨微创清除术联合局部亚低温治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 32例采用微创清除术联合局部亚低温治疗,随机抽取我院2000年以来我科经内科保守治疗的急性重型脑出血33例作对照组。结果 微创联合局部亚低温组血肿量明显缩小,神经功能恢复好,临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论 微创清除术联合局部亚低温治疗在清除血肿、减轻血肿周围水肿和促进神经功能恢复方面优于内科保守治疗,值得推广应用。
[关键词] 微创清除术; 局部亚低温; 高血压性脑出血
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-44-02
高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)后早期及以后的神经功能恶化,主要是血肿的占位效应、血肿的进一步扩大以及血肿周围脑组织的继发性脑水肿和脑损伤所致[1]。本研究的目的就是观察微创清除术联合局部亚低温治疗脑出血的临床疗效,为临床脑出血的治疗提供有效手段。
1 资料与方法
1.1 研究对象
65例脑出血患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议高血压性脑出血的诊断标准,并经头部CT扫描确诊。微创联合局部亚低温组32例(2007～2008年我科住院患者),男20例,女12例;年龄42～78岁,平均63.12岁。壳核出血22例,脑叶2例,丘脑7例,原发脑室1例,血肿破入脑室6例。出血量(根据多田氏公式计算)30～60mL 27例,60mL以上5例。对照组:随机抽取我院2000年以来我科经内科保守治疗的急性重型高血压性脑出血患者33例作对照组,男19例,女14例;年龄40～82岁,平均58.89岁。壳核出血22例,脑叶6例,丘脑3例,原发脑室2例,血肿破入脑室5例。出血量(根据多田氏公式计算)30～60mL 25例,60mL以上8例。两组患者的年龄、性别、出血量及Glasgow 昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)等方面比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 微创联合局部亚低温组 根据CT片所示脑出血部位,以出血量最多层面的中心为靶点,确定穿刺点,常规消毒、铺巾、局部麻醉,选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技有限公司提供)。穿刺针在手电钻动力驱动下,穿刺进入颅内,取出钻芯,插入圆钝头塑料针芯,置入血肿腔,拔出针芯,顶端帽盖封闭,侧孔接引流管,缓慢抽吸,换下帽盖,置入针型粉碎器反复用生理盐水冲洗,等量置换直至冲洗出的液体颜色为淡红色为止,然后用2～3万单位尿激酶注入血肿腔,夹管留置4h。若期间出现颅内压增高征象,随时开放引流管。据复查头部CT情况每天注入血肿液化剂1次,根据CT复查情况及临床表现,术后5～7d拔针。血肿破入脑室及原发脑室出血,可同时行微创侧脑室穿刺引流。术后立即予头部局部亚低温,采用哈尔滨工业大学研制的TER240A型医用半导体制冷仪 ......
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