静脉与硬膜外镇痛在下肢截肢手术后镇痛的应用(2)
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非甾体抗炎药是目前临床疼痛治疗广泛应用的一类药物,它能有效控制轻中度的术后疼痛,但对于大的外科手术,单独非甾体抗炎药不能控制术后剧烈疼痛。随着越来越多的关于术后镇痛和免疫关系的研究的深入,指出非甾体类抗炎药常作为先发镇痛药物用于术后镇痛,从而获得满意的镇痛效果,同时抗炎减少术后阿片药30%左右的用量。因此应用阿片类药物术后镇痛时,要注意阿片类药的用量与镇痛效果的平衡,尽可能以最小的剂量,达到最佳的镇痛效果,亦减少免疫抑制[7]。氯诺昔康是一种新型的非甾体抗炎药(NSAIDS),临床上已开始将其作为阿片类镇痛药物的替代或辅助药物[8]。在术后疼痛的治疗中,氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当的有效性和良好的耐受性。大量的文献资料表明,氯诺昔康用于术后镇痛,控制炎性应激反应比吗啡有效,能比较好地维持细胞因子平衡,缓解术后免疫损伤[9]。在传统的术后镇痛治疗中,阿片类药物如吗啡、芬太尼等是首选治疗药物,但是由于此类药物常常引起恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应,故NSAIDS类药物在术后疼痛治疗中正在作为阿片类药物的替代药物或辅助药物而受到重视。临床研究证明,氯诺昔康镇痛效果确切,作用迅速,不良反应少,其机制是通过对环氧化酶的抑制减少了血中前列腺素等物质的产生而发挥抗炎、镇痛、抑制应激反应,同时,还可以通过内啡肽的释放而增强镇痛效应 ......
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